慢性乙型肝炎的预后有哪些nbsp，

慢性乙型肝炎的远期预后较为复杂，与肝脏病变发展速度、病损的程度有关，各种治疗措施及机体自身的免疫力也影响病变进展。对于慢性乙型肝炎的预后，可从下面几方面进行分析。

1、病变类型与预后的关系

慢迁肝轻度的肝细胞变性坏死易为肝细胞再生所代偿，无明显的纤维组织增生。因而临床上慢迁肝一般呈良性经过，预后较好，病情虽可反复，波动数年甚至10年以上，但最终可获得稳定或痊愈。

有人对组织学证实为慢迁肝的26例患者随访了5?10年，其中19例临床治愈或稳定，3例好转，2例未愈，2例有早期肝硬化趋势。个别慢迁肝患者可发展为肝硬化，也有转为慢活肝者。

所以对慢迁肝患者仍应重视定期观察，特别是对HBsAg和HBeAg持续阳性、肝功能损害较重的患者，应严格定期复查，以防病变明显恶化。

慢活肝预后则较差。病变多呈进行性，间有明显发作，可由过劳或发生其他疾病而引发，但多为自发。慢活肝因严重的肝细胞损伤和纤维组织增生，多在数年后发展为肝硬化，其中部分并发原发性肝癌。

病情严重者可较快进展到肝功能衰竭，出现腹水、出血倾向而死亡。有关资料表明，严重的慢活肝患者，10年生存率仅6%，而病情较轻者达60%。

2、肝功能变化与预后的关系

慢性乙型肝炎反复或持续的转氨酶升高，往往预示着预后不良。肝细胞的不断坏死，可引起纤维增生，最终发展为肝硬化;肝细胞的不断修复，容易出现细胞恶性变，因机体的免疫机能受损等因素，则有可能导致肝癌的发生。

有人对大样本慢性乙型肝炎患者随访3年以上，结果发现，分别有23.9%和19.8%的患者出现ALT轻度和中度或中度以上的波动，即近半数有不同程度的肝炎反复活动。这些有肝炎活动的患者，5年后肝脏组织学病变进展加重者达42.5%。

肝硬化发生率为18.4%，而不伴肝炎活动的稳定患者均为0;经进一步分析，发现ALT正常或小于正常值2倍的轻度升高均不致使肝脏组织学病变进一步发展。经过10年的随访观察，ALT正常的稳定患者，肝癌发生率为1.3%，而ALT波动者为5.1%，两者差异显著。

3、乙肝病毒感染状态与预后的关系

通过腹腔镜对肝脏表面的观察显示，在HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者，反映肝细胞坏死的红色纹理改变较多，而HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者，则以反映肝细胞结节状再生的斑纹改变较多，提示HBeAg阳性者多为病变的早期，HBeAg阴性者则病变巳向前发展，病期已较长。

乙肝病毒迫于机体的免疫压力，常发生前C区基因突变，使HBeAg消失，抗-HBe阳转，此时，病毒仍可复制，血清中的HBV-DNA为阳性。对一组前C区突变、抗-HBe阳性的慢性乙型肝炎的组织学随访观察显示，96%的患者病变有进展。

因此，对抗-HBe阳性和HBV-DNA阳性的慢性乙肝患者，应进行密切的随访观察，也应考虑抗病毒治疗。至于是前C区突变株感染，抑或为野生株感染，或混合感染，与慢性乙型肝炎的ALT的复常率似无明显关系。

尽管大多数抗-HBs阳性的乙肝病毒感染者病情稳定，少数患者仍可有慢性肝炎活动，采用PCR技术在血清中也能检出HBV-DNA，提示有低水平的病毒复制。慢性乙型肝炎HBsAg阴转率很低，但阴转后ALT—般能稳定复常。

即便如此，这类病人的预后也不容乐观，因为HBsAg阴转多见于感染晚期，尽管肝炎不再活动，已可能有肝硬化形成，HBsAg阴转不能逆转肝脏病变，肝硬化可继续进展，肝癌也可照常发生。临床上确也可见到以抗一HBs等抗体阳性的肝硬化、肝癌患者。

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