指南慢性乙型肝炎的诊断

慢性乙型肝炎病毒感染者是指既往曾经有过乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，目前HBsAg和（或）乙型肝炎病毒DNA仍为阳性的人群。

慢性乙型肝炎的诊断方法

慢性乙型肝炎如何诊断？我们可以通过了解乙型病毒感染的传染源，结合临床表现、化验及其他仪器检查，必要时通过肝脏穿刺活检，对慢性乙型肝炎做出正确的临床诊断，并且判断病人所处疾病进展阶段以及病情轻重程度。

了解乙型肝炎病毒感染史（家族史、预防注射史、性接触史等）·。在我国，由慢性无症状携带乙型肝炎病毒的母亲，特别是“大三阳”的母亲传染给下一代，年龄越小（特别是新生儿期）被传染后变为慢性感染的可能性越大。在代代相传的恶性循环中，这一途径起重要作用，但这是传染，而不是遗传，可以通过注射疫苗等方法阻断，因此，母婴传播是可以预防的。除此以外，被感染乙型肝炎病毒风险较大的人群还包括：

有乙型肝炎感染家族史：除了母亲外，父亲、兄弟姐妹、配偶为乙型肝炎病毒感染者。

曾经输过血液或血液制品（包括如血浆、白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等）。

有不安全注射史：用过未经彻底消毒的注射器和其他医疗器材的人，如吸毒人群，反复进行血液透析的人等。

男男同性恋史或有多个性伴侣的人。

职业暴露危险人群：医生，护士，检验员，血库工作人员等。

临床表现

有哪些症状和体征？慢性乙型肝炎可以悄悄地发病，有些病人可以在无任何肝病症状和体征的情况下而发展为肝硬化。

最常见的典型症状包括疲乏、食欲差、肚子胀、右上腹隐隐作痛、消化功能不好、厌油腻饮食。

脸色比较暗，皮肤、眼球白色部分可呈现黄染。少数病人自己可以在右上腹部，沿着肋骨摸到一个像地瓜一样的包块，这可能就是肿大的肝脏了，轻轻叩击可有疼痛感。如果在左上腹部摸到类似的包块，那就可能是肿大的脾脏了。颈部、前胸、面部和手臂等部位可见到多个充血像蜘蛛一样的红色痣，称为“蜘蛛痣”，大小不一，轻压后可退色，解除压力后，还可再充盈。慢性乙型肝炎、肝硬化病人还可有肝掌，病人双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常。

化验检查

慢性病毒性肝炎发病后，血中的转氨酶会升高。最常检查的转氨酶叫丙氨酸氨基转移酶，简称ALT，也叫谷丙转氨酶，以前称GPT。还有一个叫天门冬氨酸氨基转移酶，英文简写为AST，以前也称作谷草转氨酶（SGOT）。一般说来，病情越重，升高越明显。病情较重者除有ALT和AST反复明显升高外，还有碱性磷酸酶（英文简写AKP，或ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（英文简写γ-GT）、胆红素不同程度的升高，血清白蛋白降低、凝血酶原时间延长。

乙型肝炎肝炎病毒检测包括在血中可以查到：

乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）

乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs或HBsAb）

乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）

乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe或HBeAb）

乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc或HBcAb）

查到了就叫阳性，没有查到叫阴性。如果上述排列中的第（1）、（3）、（5）项阳性，俗称“大三阳”。这种情况下，体内病毒量较多，传染性较强；如果上述排列中的第（1）、（4）、（5）项阳性，俗称“小三阳”。这种情况下，体内病毒量较少，传染性较弱。但不能简单地认为“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻。

用聚合酶链反应（英文简写PCR）方法可查到血中有乙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸（英文简写DNA）。HBVDNA的定量检测结果用IU/ml或拷贝/毫升（或科学计数法表示，如代表千，代表百万）表示。病毒量越高传染性越强。同样也不能简单地认为病毒量越高，病情越重。

其他仪器检查

如想正确的了解肝脏情况，除了上述常见的化验检查以外，有些检查是必不可少的，主要目的在于检查肝脏的物理学变化特点。

医生会根据自身不同情况，选择超声波检查。包括B型超声波检查，简称超声波；有些检查结果图像显示是彩色，又叫彩超；有些做超声检查时，要向肝脏血管里注射对比剂，这就是超声造影。

在计算机指导下做放射线断层扫描成像，简称CT。或磁共振扫描成像，简称MRI。将有助于判别肝脏病理病变进展程度，鉴定肝内结节性质以及明确相关脏器情况等。

为了预测肝硬化病人潜在的上消化道出血的可能性，或为确诊消化道出血的原因等情况时，患者需要进行胃镜检查，明确食管和胃静脉曲张及消化道黏膜情况。

为了更好地判断纤维化分期，患者可以进行肝脏瞬时弹性检测（FibroScan）。可以对肝脏硬度做出量化判断的手段，该方法对人体没有创伤、操作简单。

肝穿刺活检检查

对诊断有困难的患者可以进行肝穿刺活检检查，不但可以帮助查找感染的病因，还可以对炎症活动度以及肝纤维化程度进行评价。到目前为止，是肝脏病变诊断的金标准。

来源：中国慢性乙型肝炎防治指南P34-39