文献抗HCV筛查血液透析患者丙型肝炎

　　

章武战，陈俊华，刘生华，陈海君

医院检验科

医院肾内科

医院感染科

事件年2月19日，医院对院内部分血液透析患者进行例行病毒抗体检测时，发现有部分患者丙肝病毒抗体阳性，后该院将相关透析患者的医院检测。截至24日，已初步确认丙肝病毒感染者26人，经初步分析是医务人员血液透析过程操作不当导致的一起院内丙肝感染事件。?实验意义：血液透析作为目前治疗终末期肾脏疾病的一种重要手段，其患者经血液系统的开放性治疗，罹患感染性疾病的风险远高于其他人群。病毒性肝炎是维持性血液透析的主要并发症之一，而由于缺少疫苗，患者免疫力低下且需要输血治疗，血液透析患者是感染丙型肝炎病毒(HCV)的高危易感人群，透析患者之间的院内感染或许会成为丙肝感染的主要途径。

?实验目的：研究单测丙型肝炎病毒抗体(抗一HCV)的模式与血液透析患者中丙型肝炎病毒(HCV)漏检率的关系，探讨丙型肝炎病毒核心抗原(HCV—cAg)检测作为降低血液透析患者丙型肝炎病毒感染风险的可行性。?实验试剂：HCV-cAg检测试剂采用山东莱博生物科技有限公司的丙型肝炎病毒核心抗原检测试剂盒；抗-HCV检测试剂采用厦门英科新创丙型肝炎病毒抗-HCV抗体检测试剂盒；HCV核心抗原阳性标本采用RT-PCR进行确认。?实验结果：

两组抗-HCV抗体阴性调查对象中HCV确认结果及漏检率：

例抗一HCV阴性的患者中单测抗一HCV漏检率为2．76％(10／)，

而HCV—cAg检测能捕获到漏检。

例随访对象不同时期的抗-HCV及HCV-cAg检测结果及阳性率的变化：

与抗一HCV检测比较，HCV—cAg在早期检测优势明显，

联合检测阳性率、双阳率也随透析进程逐步提高。

?实验分析：

?丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的一种严重的世界性传染病，主要经血液及血制品传播，也易发院内感染。丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝癌。医院发生丙型肝炎感染的纠纷经常发生，早检出和早防治刻不容缓，不断改进的HCV抗体检测以及核心抗原检测也是目前研究的重点方向。

?抗一HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志，HCV抗体检测还是诊断丙型肝炎的主要血清学指标但因感染后抗一HCV出现较慢。在血清中出现可延迟几个月才能被检测到，即所谓的窗口期，故早期诊断丙型肝炎感染有困难。在临床上，慢性丙型肝炎的患者抗一HCV多为阳性，但在免疫抑制的患者，如HIV感染者、实体器官移植受者、低丙种球蛋白血症或者血液透析患者中往往会出现抗一HCV阴性，导致漏诊发生。

?PCR方法检测HCV—RNA灵敏度高。是反映体内型肝炎病毒活动的直接证据，但HCV—RNA检测对人员、技术、环境、仪器设备及成本要求较高，无法获得全面开展。

?HCV-cAg作为丙型肝炎感染者早期标志物，与HCV—RNA几乎同时出现，能够弥补抗-HCV抗体检测的不足明显提高HCV检出率。

?实验结论：

文献表明，HCV—cAg检测有推广的可行性，有利于丙型肝炎的早期诊断，提高血液透析患者HCV的检出率，降低血液透析交叉感染的风险。血液透析患者单测抗一HCV存在较高的HCV阳性漏检风险，因此在血液透析患者中不能只检测抗一HCV抗体，还应该开展丙肝抗原检测，否则存在漏检的可能。

来源：《中国现代医生》莱博编辑整理

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