指南精读国内专家对于合并病毒性肝炎的

国内风湿专家对于合并病毒性肝炎的风湿病患者使用英夫利西单抗的建议

年英夫利西单抗使用参考意见专家组发布的《英夫利西单抗治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的参考意见》中建议如下1：

（1）可酌情使用英夫利西单抗者：

①肝功能正常的乙型肝炎病毒携带者（即单纯HBsAg阳性者）；

②肝功能正常的HBsAg、HBeAb、抗HBC阳性的患者，且HBV-DNA拷贝/mL，建议慎用，如病情需要，建议咨询专科医生。

上述患者在用药过程中应定期随访，前3个月每月复查肝功能和HBV-DNA，以后每3个月复诊1次。若在治疗中出现病毒滴度上升，肝功能异常，则应停药并向肝病专科医生咨询抗病毒治疗方案。

（2）不推荐应用英夫利西单抗者：

①HBsAg、HBeAg、抗HBC阳性；

②任何HBV-DNA拷贝/mL的患者；

③因乙型肝炎导致肝功能异常的患者，建议接受抗病毒和保肝治疗，病情稳定后再酌情给予英夫利西单抗治疗。

国内风湿专家对于合并病毒性肝炎的风湿病患者使用依那西普的建议

年依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎专家组发布的《依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的专家建议》中建议如下2：

（1）应用依那西普前应明确HBV、HCV的感染状态和肝功能，对肝炎病毒携带者，还应检查外周血病毒负荷水平；

（2）急性病毒性肝炎患者禁用依那西普；

（3）HBsAg阳性，且HBV高度复制（拷贝数/mL）或肝功能异常（ALT或AST水平升高超过正常上限≥2倍）的患者，不宜使用依那西普；

（4）HBsAg阳性、肝功能正常但HBV轻度复制（-拷贝数/mL）者，应用依那西普的同时应加用抗HBV治疗；

（5）HBsAg阳性、HBV无复制且肝功能正常者，可应用依那西普；

（6）HBsAg阳性患者应用依那西普时，应每1～3个月监测肝功能和外周血HBVDNA拷贝数。

国内消化专家对于合并病毒性肝炎的CD患者使用英夫利西单抗的建议

年中华消化杂志上发表的一篇文章《英夫利西单克隆抗体临床应用专家讨论会纪要》中指出3：所有CD患者在使用英夫利西单抗前均应接受HBV筛查、定量测定和肝功能检测，乙型肝炎患者使用英夫利西单抗治疗前必须先行抗病毒治疗。有专家进一步指出：

（1）对于体内HBV活动的CD患者（HBVDNAIU/mL），在接受英夫利西单抗治疗前即推荐使用抗病毒治疗，并在整个治疗期间维持用药，直至英夫利西单抗停用后12个月及以上。

（2）对于体内HBV非活动的CD患者（HBVIU/mL），在应用英夫利西单抗治疗前和治疗中也需抗病毒治疗，且英夫利西单抗停用后抗病毒治疗仍需维持6～12个月。

（3）对于潜在HBV携带者（HBsAg阴性/抗-HBc阳性），在应用英夫利西单抗期间需定期（每3个月）复查HBV指标，若出现病毒再激活需进行抗病毒治疗，并立即停用英夫利西单抗治疗。

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