乙肝不可怕，可怕的是自己对它失去信心

　　 　　几度春秋，又迎来世界慢乙肝指南更新年。今年3月召开了亚太肝病年会，讨论了年的亚太慢乙肝指南，也公布了最新的世界卫生组织（WHO）的慢乙肝指南更新。与往年不同的是，指南中除了乙肝患者的临床诊治以外，还增加了乙肝预防和对患者的人文关怀。 　　“疾病的预防，让大众未雨绸缪，而人文关怀更是一种责任。”关于这次乙肝指南的更新，上海交通大医院感染科主任谢青教授谈道：“如今，虽然大部分患者接受了抗病毒治疗的理念，但是有些患者还是对此有顾虑，有担忧，甚至放弃治疗。还有一些患者不敢正视疾病，在恋爱上也遇到问题。正因如此，我们医生更要有这样一种责任，去关怀，去理解。让患者知道，其实乙肝并不可怕，可怕的是自己对它失去信心。” 　　今年，中国慢乙肝指南也正在对版的指南进行更新，新指南也将会从临床治疗的需求上增加疾病预防和人文关怀，目前正在统稿修订中，计划在今年年底前，公布第三版中国慢乙肝的指南（版）更新完成。对此，谢青教授也表示：“希望让患者消除误区和顾虑，对生存状态和生活质量有更多的 　　上海交通大医院感染科主任谢青教授已从事感染科工作27年，回想起初入工作之时，也有些许感慨：“我想，可能每一个做传染病的医生，一开始内心总会感觉有些害怕。但久而久之，在与患者沟通交流的过程中，慢慢为患者，也为自己树立起信心。现在乙肝患者容易走进一些误区，有些觉得害怕，不敢直面疾病，有些因乙肝的不可治愈而去选择不治疗。事实上，只要做好消毒隔离，这些传染都不可怕。同时，不可治愈不等于不治疗，控制也是治疗方式。” 　　专家表示，乙肝病毒（HBV）不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。此外，乙肝抗病毒治疗的目的是最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。从这个目的看，现在医疗技术无法达到从人体完全清除病毒的目的，只能是抑制病毒。然而，不可治愈并不代表就不需要治疗，控制也是疾病的一种治疗方式。谢青教授表示：“做好宣教工作，让患者和大众足够了解乙肝的‘性格特征’，积极预防，积极治疗，积极随访，这恰恰就是指南更新中所提到的人文关爱。”“除临床诊疗外，还增加了预防的重要性” 　　除了临床诊疗之外，亚太指南和WHO指南都提到了乙肝预防的重要性。我国现有慢性乙肝患者多数都是幼小时（母体宫内、分娩时、哺乳时、学龄前感染等）感染乙肝病毒，病毒潜伏于肝脏，青壮年时开始发病。对此，谢青主任指出：“中国是慢乙肝的高流行区，过去六成以上都是母婴垂直传播，所以新生儿的标准预防接种非常重要。母婴传播多为在生产过程中接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播阻断率超过90%。” 　　那么还有8%左右的缺口，如何补？亚太新版指南中还提到，高病毒载量的乙肝病毒携带者的母亲，可在妊娠后期24周以后，用B类药物进行抗病毒治疗来降低病毒，再加上乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的标准预防，小孩几乎就不会受到传染。需要强调的是，药物的选择也是有讲究的，必须是美国FDA批准的妊娠B级药物。专家表示：“从过去的乙肝流行率9.3%左右，降到现在7.2%，2个百分比的降低是不容易的。一方面是新生儿的免疫预防，另一方面要做好高危人群的预防，这很重要。”“在长期治疗的过程中，也可追求短期解决问题” 　　慢乙肝治疗强调的是治疗的长期性。确实，长期性是需要的，但目前可能仅靠长期治疗还不能解决有些患者的治疗目标。因此，除了强调治疗的长期性以外，实际上有一部分慢乙肝患者还希望能够从长期治疗变成短期治疗。 　　“在指南中也提到，除了要长期控制病毒，让肝硬化和肝癌的机会减少以外，希望还能通过一些更有效的药物让患者达到表面抗原清除。现在通过新方案的探索，已有部分患者达到治疗目标。所以在治疗中，实际上还可追求更高的目标，也就是临床治愈，将来肝癌肝硬化的几率也会更低。”谢青教授表示，在探索长期治疗的过程中，短期解决问题，达到表面抗原清除，并停药以后不复发。针对这样的目标，如今也有很多优化的治疗方案。 　　慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。抗病毒治疗方案目前可以分为两大类：一是干扰素为主的注射治疗，另一个是以核苷类药物为主的口服药物治疗；这两大类治疗方案各有优缺点，对病人也有不同的要求。“不要让患者在无效的情况下继续治疗” 　　优化治疗目的是让更多的病人达到e抗原的血清转换。据专家介绍，患者在选药的时候，如果转氨酶比较高，病毒载量比较低，且年龄较轻，也不想长期治疗的，可选择先用干扰素治疗的方案，即在进行干扰素治疗的过程中，选择优化治疗，根据治疗效果的不同来优化治疗方案，并非一成不变，而是需要量体裁衣。 　　谢青教授谈道：“如果干扰素治疗半年后，表面抗原水平小于，且病毒DNA数量低于拷贝/毫升，这类患者属治疗效果较好，可继续疗程48周，e抗原血清转换可达到45%左右。如果治疗半年后，表面抗原水平下降但不够满意，病毒DNA数量偏高，这类患者属于部分应答，治疗48周可能达不到那么好的效果，那就需要延长治疗，或再加一个口服的抗病毒药，联合加延长，让患者最终能够达到e抗原血清转换。还有一类患者在治疗半年后，表面抗原仍然高高在上，那就结束干扰素治疗，改用口服核苷类治疗药物，把病毒DNA数量控制好。如此根据治疗过程中应答的情况，来调整治疗方案，最终提高疗效。在此次亚太新版指南中也会体现出这个停药原则，目的是为了不要让患者在无效的情况下再继续治疗。这也是人文关怀的另一种体现。” 　　最后，谢青教授强调：“其实乙肝并不可怕，可怕的是自己对它失去信心。我们要始终相信科学，规范治疗，加强随访。避免进入诊疗误区，避免肝癌肝硬化的发生，改善生存状态，提高生活质量。”名医榜 　　谢青 　　主任医师、教授 　　博士生导师 　　主任医师、教授、博士生导师。上海交通大医院感染科主任、传染病与流行病学教研室主任、巴斯德研究所客座教授。中华医学会感染病分会副主任委员、中国医师协会感染科分会常委、上海市医学会感染病分会主任委员、上海市感染性疾病临床质量控制中心主任、医院医院管理委员会副主任委员、卫生部国家医学继续教育委员会委员、国家食品药品监督局新药评审中心评审专家。新民健康xinminhealth喜欢你就点个赞~赶紧分享给小伙伴们~长按下图就能打开新世界大门哦O(∩_∩)O~







































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