邱老临证医案实录14慢性乙型病毒性

邱健行教授出生于番禺中医世家，自幼耳闻目睹长辈济世救人之术，年从广中医中医系毕业后开始了“中医人生的历程”；在清远工作期间，拜当地名医黄峰主任为师，逐渐掌握了中医治病的精髓，人称“小黄峰”；医院业务院长。期间结识了他的岳父佛山名医管铭生（年被授予“广东省名老中医”），岳父祖上三代都是佛山有名的中医名家，第一代是清代二品军医官管金墀（chi）；管铭生老先生精通《伤寒论》善治内科疑难杂症；邱老从岳父身上学到了精湛的医术，一生行善的高尚品德，为日后行医打下了坚实的基础。邱老喜欢读的中医书《内经》《伤寒论》《金贵要略》《陈修园医著》《邓铁涛临床经验辑》。

慢性乙型病毒性肝炎案?

陈某某，女，42岁，职员。年6月27日初诊。

主诉：

发现乙肝“小三阳”10年余，右胁痛5年余。

初诊：

10余年前体检发现乙肝两对半HBsAg(+)、HBeAb(+)、

HBcAg(+)，肝功能检查无异常，无明显不适，故未予重视。近5年反复出现肝区隐痛，伴眠差多梦，医院多次诊治(具体治疗措施不祥)，但症状未见明显好转，今来我院求诊。

来诊时症见：

精神疲倦，面色黄，时有右胁部隐痛，伴口干苦，乏力，尿黄，眠差，舌质暗红，苔黄腻，舌底络脉迂曲，脉弦滑。肝功八项无异常。

中医诊断：

胁痛，证属湿热瘀结。

西医诊断：

慢性乙型病毒性肝炎。

此由患者感受湿热疫毒之邪日久，湿热内阻之象明显，湿热内阻，气机不畅，日久可致血瘀，湿瘀互结，不通则痛，故见右胁部隐痛；热扰心神，故见眠差。口干苦、尿黄、舌暗红苔黄腻，舌底络脉迂曲，脉弦滑均为湿热瘀结之象。法当清热祛湿，活血化瘀，自拟方加减治之。

处方：

珍珠草30g溪黄草30g

鸡骨草30g半枝莲20g

蛇舌草20g莱菔子12g

丹参18g甘草6g

14剂，水煎服，日1剂。

二诊(年7月11日)：

右胁部隐痛较前稍减轻，睡眠较前好转，口干口苦较前减轻。此湿热减轻，守上法。

上方加栀子log加强祛湿之功，知母10g及珍珠母15g以增强养阴清热宁心之力，14剂，水煎服，日1剂。

三诊(年7月25日):

右胁隐痛已不明显，精神稍疲倦，口干口苦不明显。时有心悸,大便溏，小便淡黄。此热邪祛之有七，但湿邪仍较重，脾胃虚弱之证显露。治当以健脾益气为主，佐以清热利湿，方拟四君子汤加减。

处方：

太子参15g茯苓15g

白术15g泽泻15g

猪苓15g棉茵陈30g

珍珠草30g郁金15g

丹参18g大枣20g

火炭母30g甘草6g

28剂，水煎服，日1剂。禁食寒凉滋腻之品、以防伤及脾胃。

四诊(年9月1日)：

已无右胁部隐痛，精神一般，无口干口苦，略感咽痒不舒，二便尚调。此湿热之邪已祛之有九，故症状基本消失，据舌脉及症状提示，略有外感，治当以清热祛湿，活血化瘀法巩固疗效，并兼以解表利咽。

处方：

珍珠草30g蛇舌草20g

甘草6g浙贝10g

桔梗12g野菊花15g

溪黄草30g凤尾草30g

火炭母30g石斛15g

栀子12g丹参20g

28剂，水煎服，日1剂。避风寒，调畅情志，禁食寒凉、滋腻、辛辣之品，以防病情反复。

按语：

邱老认为慢性乙型肝炎的发病特点存在着内因及外因两个重要因素。内因即脾胃气虚，外因即湿热毒邪。

脾胃气虚是乙肝发病的根本，故顾护脾胃是治疗乙肝之根本。

正如仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”乙肝病人常常表现出：倦怠乏力、少气懒言、纳呆腹胀、口淡乏味、面色萎黄、舌淡边有齿痕苔白腻等脾气亏虚的临床表现，因此时时处处顾护脾胃之气是治疗慢乙肝的根本。

选方用溪黄草、鸡骨草、珍珠草、半枝莲等甘寒之品，少用芩、连、柏等苦寒败胃之药并根据病情，使用四君子汤等健脾方药正是体现邱老时刻顾护脾胃的学术思想。

本案患者受湿热疫毒之邪日久，湿热内阻之象明显。以清热祛湿，活血化瘀为法，后期湿热之邪减轻，正虚显露，表现出脾虚湿困，则以四君子汤加减健脾化湿。全案不离清热祛湿与健脾，最终取效。

敬请期待下期→

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