特医百法上流行性乙型脑炎

一、概述

流行性乙型脑炎，简称乙脑，是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。病原体是乙脑病毒，经蚊虫传播，多在夏秋季节流行。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激症为特征。重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高，可有后遗症。潜伏期4~21日。一般为10~14日。典型的临床经过为三期：

1、初期

起病急，体温在1~2日内高达39~40℃，伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠，可有颈部强直及抽搐，病程1~3日。

2、极期

病程4~10日，初期症状逐渐加重，主要表现为脑实质受损症状，表现如下：

⑴高热。体温常高达40℃以上，一般持续7~10日，重者可长达三周。发热越高，热程越长，则病情越重。

⑵意识障碍。程度不等，包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可见于病程第1~2日，但多见于第3~8日，通常持续一周左右，重者可长达四周以上。

⑶惊厥或抽搐。可由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致。多于病程第2~5日，患者先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，可为单肢或双肢，重者出现全身抽搐、强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀（gàn），甚至呼吸暂停。

⑷呼吸衰竭。主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者，表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸灯，最后呼吸停止。

患者早期表现除上述呼吸异常外，尚有相应脑疝（shàn）的其他临床表现，包括剧烈头痛、喷射性呕吐、昏迷加重或烦躁不安，血压异常，脉搏变慢，瞳孔忽大忽小或不对称，对光反应小时，肌张力增强，不易控制的反复抽搐。小儿可有前囟膨隆，视神经乳头水肿。

高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。

⑸其他。

神经系统症状和体征：乙脑的神经系统症状多在病程10日内出现，是乙脑病人最危险的时期，第二周后就少出现新的神经症状。深昏迷者可有膀胱和直肠麻痹（大小便失禁或尿潴留）。出浅反射消失外，尚可有肢体强直性瘫痪，偏瘫较单瘫多见，或全瘫。

3、恢复期

极期过后，体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，一般于两周左右可完全恢复。但重症病人可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛的恢复期症状。经积极治疗后大多病人于六个月内恢复。约5%~20%的重症病人在发病半年后仍有精神神经症状，称为后遗症，其中以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。经积极治疗后，多渐可恢复。

二、自诊

1、轻型：发热在38~39℃，神志清楚，无抽搐，轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显。病程5~7日。

2、普通型：发热在39~40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激征较明显。病程约7~10日，多无恢复期症状。

3、重型：发热在40℃以上，昏迷，反复或持续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理发射阳性。常有神经定位症状和体征。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。病程多在两周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、失语等症状，少数病人留有后遗症。该型在流行早期较多见。

4、极重型（暴发型）：起病急骤，体温于1~2日内升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝等。多在极期中死亡，幸存者常有严重后遗症。

三、自疗

1、刮痧疗法

刮痧部位：第1胸椎侧至第4腰椎侧。润滑剂：清水。由内至外顺刮50次，力度不轻不重。

疗效：刮治三天，治初期乙脑有缓解、控制病势之效。

2、食疗法

鲜板蓝根治乙脑：将板蓝根30克、蒲公英20克水煎，取液毫升。一日3次分服，或保留灌肠、鼻饲。

四、预防

应采取以灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合性预防措施。

1、控制传染源

包括隔离病人至体温正常，但主要传染源是易感家畜，尤为幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居地分开。近年有在流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症，能有效地控制人群乙脑的流行。

2、防蚊和灭蚊

包括灭越冬和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。防蚊用蚊帐、驱蚊剂等。

3、预防接种

目前我国使用地鼠肾灭活疫苗，人群保护率可达76%~90%。采用皮下注射两次，间隔7~10日。第二年加强注射一次。疫苗接种应在开始流行前一个月完成。重点对象是10岁以下儿童和从非流行区进入流行区的人员。接种时应注意不能与伤寒三联菌苗同时注射，免致过敏等不良反应。有中枢神经系统疾病和慢性酒精中毒者禁用。

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