科普ldquo抗癌路上,你我同心

“抗癌路上，你我同心”

——肝癌

肝癌可以说是“中国特色病”。在全球肝癌患者中，中国人占了55%，死亡人数也占了50%。全球每年大约有80万的新发肝癌患者，其中中国占了43万。中国的肝癌发病率高于0.02%，而欧美大部分地区的肝癌发病率都在0.%左右，中国是欧美国家的4倍。

中国肝癌发病数和死亡数都很大，而导致中国肝癌高发的因素也与欧美地区有所不同。

本期专家

吴东德

医院肝胆胰外科主任医师

肿瘤学博士，医院胰腺癌首席专家，胰腺癌专业组组长。现任湖北省卡奈协会胰腺癌专业委员会副主任委员，省医学会胰腺病专业委员会常委，国际肝胆胰协会中国分会微创介入专业委员会委员等。

对肝胆胰肿瘤外科手术，包括胰腺癌，胆管癌，肝癌的外科切除有很深的造诣。尤其擅长复杂胰腺癌，肝门部胆管癌及肝癌的切除。发表包括SCI论文20余篇，武汉大学出版社出版的临床实用性专著一部，课题鉴定5项。获湖北省科技进步二等奖1项。

肝部在身体的什么地方？具备什么功能？

人的肝脏位于右上腹部，肋骨的深面，肝脏可以分为肝左叶和右叶，部分肝左叶跨过了中线，肝脏的下极一般是摸不到的，如果能够触摸到，说明肝界下移或者肝脏增大。肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器，其左右径约25cm，前后径约15cm，上下径约6cm。我国成年人的肝脏的重量，男性为～g，女性为～g。肝脏质地柔软，呈淡红色。如果出现肝炎，脂肪肝，肝硬化，肝癌等疾病，肝脏的大小和质地都会发生改变。

肝脏的功能非常多，主要有以下几个：

第一，解毒功能

第二，参与营养物质的代谢

第三，凝血和止血

第四，分泌胆汁

造成肝癌有哪些因素？

1、病毒性肝炎：主要是乙型与丙型肝炎病毒感染，尤其是乙肝与乙肝病毒携带者，其原发性肝癌的发生率要比正常人高出2-倍。

　　2、黄曲霉毒素(AFT)：以黄曲霉素B为最重要的致癌物质。黄曲霉素B致癌性较强，在高温、高湿环境中，尤其是在霉变食物及粮食等中滋生黄曲霉菌污染而产生黄曲霉毒素，长期食用含此毒素的食物可诱发肝癌，此为导致肝癌的高危因素。

　　3、水源污染：饮用水的严重污染，是肝癌发生的重要因素之一，尤其是污染的沟水，其次为河水，井水最低。

　　4、化学致癌物质：能引起肝癌的化学物质以N-亚硝基化合物为主，如亚硝胺和亚硝酰胺等。此外，农药、酒精、黄樟素等亦均能诱发肝癌。

　　5.长期大量饮酒：长期大量饮酒常通过脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬变等步骤，最终导致肝癌，此为导致肝癌的高危因素。

　　6、遗传因素：肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性，尤其共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高。

　　7、免疫状态：肝癌患者血浆中含有一种封闭因子，能抑制细胞免疫并保护肝癌细胞不受免疫细胞杀伤。如，甲胎蛋白(AFP)就能抑制淋巴细胞和巨噬细胞的吞噬作用。

肝癌的临床症状是怎样的？

肝癌早期症状多不明显。一旦出现症状病性，发展迅速。

最常见的首发症状为上腹不适或疼痛，主要为右上腹痛，钝痛间歇加重。此因肿瘤迅速生长肝包膜张力增加所致。如位于肝实质深部疼痛可不明显，如位于肝右叶顶部，可累及隔肌发生右肩背痛。

胃肠道症状常见，但无特异性，常易忽视，如纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，患者还可有乏力、消瘦，30%左右患者有低热，37.5～38℃左右，少数可达39℃以上，热型不规则。

最常见的体征为肝大或触及包块，表面不平、硬、压痛，并具有进行性增大的特点。伴肝硬化则可出现腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣等。晚期可有黄疸、腹水或其它转移症状。少数患者可出现伴癌综合征，如低血糖症、高血钙症等。

在病程进展时可发生合并症，常见有

①肝癌破裂出血：可因肿瘤发展、坏死及破溃后自行破裂;亦可因外力，腹内压增高(咳喇、排便等)或在体检后发生破裂，表现为内出血和腹膜刺激症状，可发生休克，甚至死亡。

②上消化道大出血：因肝硬化和门静脉内癌栓引起门静脉高压造成食道胃底曲张静脉破裂出血，表现为呕血、黑便。常因出血性休克或诱发肝昏迷而死亡。

③肝昏迷：是肝癌最常见死因，多发生于晚期，常可因使用损害肝脏药物、电解质紊乱、上消化道出血、感染、放腹水等因素诱发。

肝癌的分类

肝癌有三种分类：

一是根据肝癌的形体分为结块型、结节型、弥漫型和小肝癌型。

二是根据肝癌的细胞学分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌，混合型肝癌。

三是根据发病原因分为原发性肝癌和转移性肝癌。

对肝癌进行详细的分类，有助于诊断和治疗。

目前，继发性肝癌较原发性肝癌明显增多；原发性肝癌又可以分为肝细胞肝癌、肝内胆管癌、肝细胞癌混合肝内胆管癌；继发性肝癌主要是转移性肝癌，常见的转移性肝癌多是由肠癌和胰腺癌转移；在可转移为肝癌的肠癌中，大肠癌最为常见。

肝癌的检查

检查项目：肝功能检查、B超、病理检查

　　检查主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFPμg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景，10%有丙肝病毒(HCV)感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFPμg/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

目前治疗肝癌的手段都有哪些？

手术治疗：

手术是治疗肝癌的首选。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。收起

放化疗：

1.经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分患者可因此获得手术切除的机会。2.对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。收起

其他治疗：

中医中药治疗，采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。

肝癌具不具备传染性？

肝癌本身没有传染性，具有传染性的是肝炎病毒，例如乙肝病毒和丙肝病毒，而肝炎又是我国绝大部分肝癌患者主要致病因素。

肝癌在我国高发主要是因为我国乙肝病毒感染率较高，乙肝的主要传播途径是是输血、母婴传播和性传播等，乙肝患者的体液具有一定传染性，包括血液、唾液、乳汁、精液等。

因此，在接触（陪护）肝癌合并乙肝患者时需要特别注意，避免裸露的皮肤或粘膜接触乙肝患者的体液，特别是当皮肤或粘膜有开放性伤口时需尤其要小心，而日常学习、工作或生活接触等无血液暴露的接触，通常没有感染乙肝的风险。

肝癌患者愈后情况怎样？

肝癌患者的生存期主要与诊断时肿瘤的分期相关，同时肝脏的基础疾病也会影响治疗的结果。

肝癌的远期预后主要取决于临床的早期诊断，早期治疗。如今肝癌的5年治愈率，5年生存率已得到明显提高。例如，直径＜3cm的肝癌的5年生存率可达到70%左右，如果是经过移植手术，治疗效果更好。目前术后患者存活最长的有十几年，所以肝癌的临床治愈率还是较高的，肝癌患者对于术后长时间生存也是很有希望的。

预防肝癌，日常生活中我们应该注意什么？

一、预防和积极控制肝炎病毒

在我国约有1.2亿乙型肝炎病毒携带者,每年约有万人可能从急性乙型肝炎发展为慢性肝炎,每年死于肝病30万人,其中12万人死于原发性肝癌。

病毒性肝炎、肝硬化、肝癌是肝癌形成的三部曲。因此，使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌是预防肝癌最重要的途径之一，不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也可以注射乙肝疫苗。对于肝炎活动期的患者应积极接受整正规内科抗病毒治疗，控制肝炎病毒复制能大大减少肝硬化及肝癌的发生。

二、远离致癌物

发霉的花生、玉米、稻米等存在大量的真菌，这些真菌可产生一种叫“黄曲霉素”的物质，是目前所知的最强的致癌物质。黄曲霉素可以导致包括人在内的多种动物产生肝癌。

三、忌酒

酒在人体内需经肝脏来分解，在这一代谢过程中产生的乙醛对人体的毒性极大，可导致细胞的损伤、肝细胞内脂肪沉积、肝细胞炎症坏死、纤维结缔组织增生，最终可导致肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。如果去除饮酒因素，我国肝癌发病率将减少10%。尤其是有乙肝病史者，更应忌酒，酒精和病毒起协同作用，促进肝硬化和肝癌的发生。

四、积极锻炼和保持乐观情绪

肝癌的发生亦与机体的免疫有关。正常情况下人体内的细胞可能形成癌细胞，但人体的免疫系统有清除这些细胞的能力，人体不发生癌症。当人体免疫力减弱时，就容易发生癌变。

五、定期体检

慢性乙肝或丙肝患者比正常人患肝癌的几率高10～30倍。对35岁以上乙肝表面抗原阳性，患慢性肝炎、肝硬化5年以上，直系亲属三代中有肝癌家族史的人每半年检测依次甲胎蛋白和肝脏B超，是早期发现肝癌的最有效方法。