乙型肝炎的预防

预防HBV感染,可应用主动免疫和被动免疫方法。

1.切断传播途径:由于HBV主要通过血液、共用注射针头或性行为传播,所以,需对患者进行教育,严格筛选献血员,加强血制品管理。提倡使用一次性注射用具,各种医疗器械应采取一用一消毒的措施,以尽量切断传播途径。

2.保护易感人群:自动免疫是预防乙型肝炎最有效的方法。由于乙型肝炎潜伏期较长,因此,HBV疫苗不仅可用于暴露前预防,也可用于暴露后预防。

暴露前预防：主要是针对HBsAg阴性孕妇所生的新生儿、其他高危人群和一般HBV易感者。目前我国应用的HBV疫苗主要有两种:基因重组疫苗和血源疫苗。基因重组疫苗是将编码HBsAg的核苷酸片段克隆到酵母菌的启动子下,使之获得高效价表达并纯化、灭活后吸附于明矾,每次接种5～10μg。HBV血源疫苗目前基本淘汰,接种剂量是第1次30μg,第2、3次各10μg。基因重组疫苗和血源疫苗的接种方案相同,新生儿出生后24小时内注射第1次,1个月和6个月各注射1次。其他高危人群(如孕妇不进行HBsAg筛选地区的所有新生儿),也按0、1、6月程序接种。对一般易感者(包括婴幼儿、儿童和成人),也按此程序,每次注射10μg,共3次。基因重组疫苗的优点是可以大量制备并排除血源疫苗中可能有潜在未知病毒引起感染的可能。

暴露后预防:主要是对HBsAg阳性产妇的新生儿和意外暴露HBV者,也可应用HBV基因重组疫苗或血源疫苗单独免疫,但所用剂量较暴露前增大,以使血液中达到有效浓度。

3.HBIG被动免疫预防:主要用于暴露后预防,如HB-sAg阳性母亲所生的新生儿和意外地被染有HBsAg阳性血液的针头等刺伤,HBIG内含～IU/ml以上,剂量为新生儿:IU,成人IU,一次肌肉注射。可单独用HBIG,也可与HBV疫苗联合应用。HBV疫苗与HBIG联合免疫是于出生后或暴露HBV后24h内注射1次HBIG,于2～4周后再注射第1次HBV疫苗,然后于1和6个月再接种第2和第3次HBV疫苗,联合免疫的效果较单独HBIG免疫好。现在,对于肝炎疫苗的研究进展很快,对其免疫作用的研究正在深入。例如,DNA疫苗诱生的抗体应答低于蛋白疫苗,并需借助脂质体或以细菌及病毒为载体始能诱导粘膜免疫。因此,在疫苗学的研究中,加深对诱生免疫应答机理的研究,将有助于开发用于不同预防或治疗目的的多种新型疫苗。