对慢性肝炎认识不足不做定期检查，乙肝病

原标题：对慢性肝炎认识不足、不做定期检查，乙肝病毒携带者发展成肝癌

南都制图：张建辉

档案编号

医学指导

广州市传染病研究所所长唐小平教授

首都医科医院副院长段钟平教授

身边个案

病案来源：

年世界肝炎日中国肝炎论坛

病案描述：

以为自己只是个乙肝病毒携带者就高枕无忧？即便变成肝炎患者只要转氨酶不高也不用理它？刚出来创业的阿东因为种种的不重视而患上了肝癌，为时已晚，最终失去了25岁的生命。7月28日是世界肝炎日，专家呼吁定期的复查、长期规范的抗病毒治疗才是有效预防肝硬化、肝癌的法宝。

转氨酶不高病情也会恶化　25岁小伙患肝癌早逝

阿东是一个刚入社会不久的25岁男白领。从小的生活贫困使他下定决心要通过上学来改变自己和家庭的命运。也因为家庭状况和对肝炎的认识不足，年他在查出是乙肝病毒携带者时并没有太重视，也没有进行定期的检查追踪。直到在大学时被查出肝炎，被迫休学。在休学一年期间，也有医生给他开了抗病毒与降低转氨酶的药，但是当时他对抗病毒治疗的概念不是很清楚，听信“只要转氨酶不高就没事，一直吃保肝降酶的药就行”这样的说法，并没有继续进行抗病毒治疗，也没有对抗病毒治疗做进一步的了解。

阿东回忆，大一到大三期间自己的转氨酶一直处于正常水平。一是因为不知道检查病毒数量的重要性，二是因为经济的原因，检查一次病毒数量多块，他那时每月生活费才块。就这样到考研结束，也就是大四下学期，在一次检查中他被查出了肝功能不正常，这才开始了一年的抗病毒治疗。吃了一段时间药就出现了耐药，考虑到当时的经济状况，也没意识到自己病情的严重性，他放弃了继续进行抗病毒治疗。

进入社会后，忙碌的工作、并不宽裕的经济，加上对慢性肝炎的认识不足，让阿东没有主动去了解乙肝到底是什么，抗病毒治疗又是什么，更没有进行定期检查，医院也不固定。时间就这样一天天地过去，直到某个夏日的午后，阿东突然急性腹痛，疼得死去活来，医生检查后迅速把他推进了手术室。医生发现他是因为肝癌破裂出血，而那时的阿东已是肝癌晚期。

阿东不得不因此辞职，那时的阿东懊悔不己，但为时已晚。辞职后他经营了一家爱心充值淘宝店，年2月25日阿东不幸离世。但是他说过的一句话却值得很多人去深思：“我虽悲剧，愿我之后再无悲剧”。

转氨酶不高也不能高枕无忧

“这个案例给人很大的警示！”在近日举行的年世界肝炎日中国肝炎论坛上，首都医科医院副院长段钟平教授表示，目前中国约有万乙肝病毒感染者，其中慢性乙肝患者约万，由于基层医生的认知水平和这群人对乙肝相关知识的局限，导致他们以为只要转氨酶不高就不用理会，其实这是一个很大的误区。

广州市传染病研究所所长唐小平教授介绍，其实即便你不是肝炎而只是个乙肝病毒携带者也应该定期复查，建议每半年检查乙肝DNA、甲胎蛋白、乙肝两对半、肝脏B超，然后再根据情况看要不要治疗。而一旦确定是乙肝了，就要进行长期的规范的抗病毒治疗和定期复查。唐小平教授表示，包括欧美、日本和中国在内的乙肝防治指南都主张：在治疗一开始就要迅速并强效地把乙肝病毒控制到尽可能低的数量。而要做到一开始就迅速控制，就要准确及时地把握其发展的状况，这就要求要有定期的检查。当前已有数据显示，如果从一开始就实施强效降病毒的策略，自始至终把乙肝病毒控制到最低水准，不但可以让病情得到有效控制，对严重肝脏疾病也有预防作用。

此外乙肝患者还应正视这样一个事实：目前乙肝尚不能治愈，只能通过抗病毒治疗控制疾病进展，因此治疗必须是长期的甚至终身的。而案例中的阿东对此没有认识，从而没有坚持长期、有效的抗病毒治疗，这也是他病情恶化的主要原因。

慢性乙型肝炎药物已纳入医保药物

在耐药方面唐教授强调管理耐药的最佳策略是要预防耐药，而预防耐药就是在治疗一开始选择强效低耐药药物。强效抗病毒治疗能把病毒数量控制到最低，可预防耐药发生。

而阿东面对耐药，选择了对抗病毒治疗一弃了之。这里除了有对耐药的认识不足也有经济方面的原因。经济方面的问题确实值得社会重视。不过，据唐教授介绍，目前慢性乙型肝炎药物都已经纳入了医保药物范围。虽然在具体地区的具体报销状况有所差异，但是随着国家经济的发展，国家对这方面的投入也在不断加大。

慢性乙型肝炎患者要重视抗病毒治疗

根据吴阶平医学基金会医学部在全国开展的针对慢性乙肝患者的调查显示：了解慢性乙肝的严重后果可帮助患者坚持长期抗病毒治疗，而院内调查发现有超过一半(53%)的患者不知道长期坚持规范抗病毒治疗可以降低肝癌等严重肝病的发生率。60%的患者不知道抗病毒治疗过程中若出现耐药问题可能会降低肝癌等严重肝炎的预防效果。

段钟平教授认为这一结果告诉我们不少慢性乙型肝炎患者对于抗病毒治疗的意义仍然缺乏准确的认识。这可能会影响患者治疗的依从性，降低疾病控制率。“乙肝患者必须认识到只有尽可能降低肝硬化和肝癌等严重肝脏疾病的发生率，乙肝患者才有可能回归轻松生活。”唐小平教授强调进行高质量的全程强效降病毒，从而把乙肝病毒一直控制在最低水平，并把病毒耐药的可能性降到最低，预防严重肝脏疾病是完全有可能的。