血友病的血液传播性感染及患者感染HIV

　　血友小知识血液传播性感染

1.在20世纪80年代和90年代初期，通过凝血因子产品产生和传播的HIV、HBV和HCV，导致了血友病患者的高死亡率。

2.在全世界开展的许多研究显示，通过凝血因子浓缩物传播HIV、HBV和HCV的现象几乎已经完全消除。

3.这是实施严格降低风险措施的结果，这些措施包括精心筛选献血者和血浆、制造过程中有效的杀病毒手段，以及用于检测各种病原体的敏感诊断技术的不断进步。

4.重组因子浓缩物已在过去20多年中得到采用，特别是在发达国家。它们对降低感染风险做出了极大贡献。

5.新的挑战和各种感染仍在不断出现，有许多新型感染无法用目前的减除风险措施控制。包括非脂质包膜病毒和朊病毒，其诊断和灭除方法仍然是一个挑战。

6.在这个快速变化的领域中，随着新治疗方法不断出现，血液传播感染在血友病患者中得到了专业人员的成功控制。

血友小知识血友病患者感染HIV的管理原则

1.在治疗感染HIV的血友病患者方面的知识和专业技能目前还仅限于病例系列和报告。所以，对感染HIV的血友病患者治疗的信息主要来自用于非血友病患者的各项治疗指南。

2.作为血液预警（hemovigilance计划的一部分，至少每6-12个月或者临床上需要时，应该对所有用未经适当病毒灭活血浆来源产品治疗的血友病患者进行HIV检查。

3.对血友病患者HIV的诊断、咨询、治疗和监控以及对HIV相关并发症的治疗，应该与非血友病患者一样。

4.目前在可使用的抗HIV药物中尚无对血友病患者出现禁忌症。

血友小知识血友病患者感染HCV的管理原则

1.血友病患者的HCV评估应包括：

■抗-HCV血清学研究，以确定感染途径

■抗-HCV阳性患者的HCV聚合酶链反应（PCR）

■HCVPCR阳性患者的HCV基因型

■肝功能检查以及对纤维化和肝脏结构非侵入性评估。

2.目前对HCV治疗的标准药物是聚乙烯醇干扰素（PEG-INF）和病毒唑，能给61%的血友病患者持久的病毒学反应。

3.结合这些药物的各种新的抗病毒治疗可以提高持久的病毒学反应率。

4.估计HCV基因型1和HIV合并感染对抗-HCV治疗的反应较差。

5.在无法清除HCV的情况下，建议对终末期肝脏并发症做定期（每6-12个月）监测。

血友小知识血友病患者感染HBV的管理原则1.至少每6-12个月或者有临床需要时，应该对使用未经适当病毒灭活的血浆来源产品治疗的血友病患者进行乙型肝炎抗原和抗乙型肝炎病毒检查。

2.活动性HBV感染应该依照当地的传染病指南和规程处理。

3.应对没有HBV免疫性的患者接种疫苗。应该在接种疫苗后重新检查保护性血清转化。

4.没有血清转化的血友病患者应该用乙型肝炎疫苗剂量的2倍重新接种疫苗。

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