备忘录有些炎症不用抗生素治疗

　　

作者：陆基宗（医院主任药师）

来源：《医院-医师在线》

炎症可分为感染性炎症和无菌性炎症。对非病原菌感染而致的无菌性炎症采用抗生素治疗，不但无益、反而有害。因为人体内存在许多有益的微生态菌群，这些菌群有互相平衡、互相制约，共同维持体内的微生态平衡，以防某一种细菌繁殖生长过剩、微生态失衡。如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物在体内会敌我不分，滥杀无辜，可能压抑或杀灭体内有益的菌群，引起菌群失调或二重感染，招致新的药源性疾病。

常被误用抗生素治疗的疾病

●胃炎：多种病因可导致胃黏膜的炎性病变，表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等。治疗时应用解痉剂如阿托品、-2等，或口服雷尼替丁减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症。用抗生素反而加重对胃黏膜的损害，

●过敏性鼻炎：吸入过敏原或环境污染物，或是气候变化导致呼吸道受寒，加上自身的过敏性体质，极易诱发过敏性鼻炎。治疗上应避免与过敏原接触，口服抗过敏药物（如氯雷拉定和西替利嗪等），局部激素类气雾剂喷鼻。

●慢性咽喉炎：细菌不是引发慢性咽炎的直接因素，人体抵抗力下降，内环境紊乱等因素才是其主因。抗菌药不仅不能治好咽炎，反而增加细菌耐药性，严重者甚至引起菌群紊乱。除非有咽部黏膜急性充血，血常规检查白细胞增高等表现，一般不使用抗生素。

●过敏性皮炎：过敏体质者接触了特定的“过敏原”（如花粉、毛皮、宠物、、烟气、地毯、电热毯，及阳光直射和刺激性强的化妆品等等），容易诱发皮肤过敏，常出现局部红斑、丘疹和瘙痒的症状。可用抗组胺药治疗，并加用激素药膏，不用抗生素。

●流行性乙型脑炎：是流行性乙脑病毒经蚊虫传播而引起的中枢神经系统的急性传染病，可引起从大脑到脊髓的广泛病变，可影响智力。多为10岁以下儿童患病，表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥或抽搐，治疗上主要是抗病毒治疗。

●传染性肝炎：常见的甲型、乙型和丙型肝炎，都是由不同的病毒感染引起。治疗原则以休息、营养为主，辅以保肝降酶药物，避免饮酒及过度劳累，适当进食较多的蛋白质，避免高热量饮食，病毒复制活跃者还需抗病毒的药物治疗。

●流行性腮腺炎：俗称“痄腮”，是腮腺炎病毒侵犯了口腔中的腮腺而引起的一种急性呼吸道传染病，表现为发热、畏寒、头痛、食欲减退、腮腺肿大、疼痛，进食时吞咽困难。主要是对症治疗，急性期应卧床休息，可用柴金锭青黛散醋调外敷，也可用局部热敷，腮腺疼痛较剧者加用镇痛剂。

●类风湿性关节炎：是以小关节为主的慢性对称性的一种自体免疫疾病，表现为关节肿胀，伴有疼痛、压痛和僵硬，受累的关节以双手关节、腕、膝、足关节最为多见。治疗上应予以激素类（如强的松）及非甾体类镇痛抗炎药（如阿司匹林、吲哚美辛和双氯芬酸钠等）。

●心肌炎：病因为多种易侵犯心肌的病毒（如柯萨奇病毒和流感病毒等）引起心脏肌肉发炎。先表现为发热、全身倦感，即“感冒样”症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿等。患者应安静卧床及补充营养，治疗以增进心肌营养、活血化瘀、促进心肌修复为目的，如辅酶Q10、胸腺肽和血管扩张剂等，要防止病情反复。

此外，还有多种炎症也不是由细菌感染引起的，如流行性感冒、前庭神经炎、腱鞘炎、滑囊炎、肱骨外上髁炎和肩周炎等；再如运动系统疾病，如关节炎、纤维组织炎、腱鞘炎和强直性脊椎炎等。

使用抗生素的注意事项

●过敏体质慎用抗生素，对过敏的药物禁用。

●肝功能不全慎用大环内酯类、磺胺类和抗结核、真菌药。后两者长期使用时，应定期复查肝功能。头孢菌素类剂量较大时也可损坏肝功能。

●老、幼患者避免使用庆大霉素、链霉素、卡那霉素等具有肾毒性、耳毒性的药物。

●磺胺类药抑制甲状腺功能，故甲状腺功能低下者禁用。

●青霉素在大剂量使用(每日超过万单位)时，有时会出现幻觉、抽搐、昏睡、精神失常等症状；静脉输入的浓度为1～4万单位/ml，超浓度使用时，各种危险性增加；静脉点滴青霉素钾盐更应当注意浓度与速度，否则血钾快速升高会引起心脏骤停。另外，一般青霉素不在饥饿状态下使用，否则会加重不良反应的程度或因低血糖而混淆不良反应，延误抢救时机。

●同类抗生素不要重用，但是有时不同抗生素联合使用取协同作用，指征是：病因不明的严重感染；混合感染或单一抗菌药不能控制的感染(如牙周炎多为需氧茵与厌氧茵的混合感染)；延长耐药性产生(通俗地讲就是不给病原微生物以喘息的机会)。

●抗生素达到最大作用，一般在用药72小时之后（即3天后）才达到最好疗效，通常的用药1～2天认为无效而随意停用或更改药物是不合理的。

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