知识每个肝病家属必须了解为什么注射

　　病毒性肝炎预防要针对甲、乙、丙和戊型肝炎不同的流行特征，采取不同的预防策略。乙型肝炎预防重点以保护易感人群为主，即接种乙型肝炎疫苗为主，同时注意切断传播途径。

为什么注射了乙型肝炎疫苗还会被感染乙型肝炎病毒

　　目前采用0、1、6月方案(0为新生儿出生24小时内)，90%左右的接种者可产生保护性抗体，然而仍有10%左右的接种者不产生抗体或产生抗体滴度水平低，达不到保护阈值，这部分人仍是易感者，即对乙型肝炎疫苗无应答。

　　乙型肝炎疫苗免疫失败的原因复杂，有些还不太清楚，主要原因可分为疫苗因素和机体因素两个方面：

　　疫苗的种类和质量、接种的部位和途径、接种的程序和剂量等因素直接影响接种的效果。接种乙型肝炎疫苗时，应注意以下几点：

　　(1)接种部位应在上臂三角肌，因为臀部脂肪多，疫苗臀部注射后，大部分被脂肪组织吸收，而脂肪组织不易贮存，臀部注射比上臂注射应答率低;

　　(2)接种前应把乙型肝炎疫苗摇匀，因乙型肝炎疫苗中的HBsAg吸附于氢氧化铝佐剂上沉淀在瓶底，上清液中没有HBsAg;

　　(3)乙型肝炎疫苗应存放在4℃冰箱内，可保存2年;

　　(4)应坚持全程3针免疫接种，接种程序为0、1、6月，可获得较好免疫效果。

　　(1)一般因素：吸烟和饮酒可能损害机体的免疫功能，随着年龄的增长，机体的免疫功能衰退和应答能力降低，因而有吸烟、饮酒嗜好及年长者接种乙型肝炎疫苗后产生抗-HBs的能力常较无此嗜好和年幼者弱。

身体质量指数、精神压力及接受免疫抑制治疗等因素也会影响机体对乙型肝炎疫苗免疫的应答。若伴有其他慢性疾病如糖尿病、慢性肾功能不全、慢性HC\/、HIV感染，接种后无(低)应答的机率将大大增加。

　　(2)遗传学因素：多数学者认为，HBsAg携带者呈家庭聚集性，并可能是常染色体隐性遗传。接种乙型肝炎疫苗后无(低)应答的发生与HLA分型及位点有关。HLA-DR3+或HLA-DR7+表现型的个体，乙型肝炎疫苗接种后出现低应答的几率较高。

　　若与乙型肝炎疫苗诱导抗一HBs有关的抗原决定簇a发生变异，抗体与变异株乙型肝炎病毒表面抗原的结合力下降，可导致乙型肝炎疫苗免疫保护失败。

　　对乙型肝炎疫苗免疫应答良好者，其外周血单个核细胞对重组乙型肝炎病毒表面抗原的刺激增生活跃;而对乙型肝炎疫苗无(低)应答者，则无明显增生反应。

进一步分析表明，对乙型肝炎病毒表面抗原刺激无反应的细胞学基础是乙型肝炎病毒表面抗原特异性Thl类细胞存在缺隐，即缺乏Thl类细胞或此类细胞虽存在但对乙型肝炎病毒表面抗原肽-MHC复合物无应答(如免疫无能或免疫耐受)。

　　宫内感染乙型肝炎病毒是新生儿接种疫苗失败的重要原因。其可能机制是胎儿期接触乙型肝炎病毒抗原出现对乙型肝炎病毒免疫耐受，T细胞耐受导致细胞免疫功能低下，对乙型肝炎病毒表面抗原特异刺激，白细胞介素-2分泌和白细胞介素-2受体表达不足。

　　另外，年龄超辽40岁、男性、肥胖、吸烟者无应答几率高。

免疫失败怎么办?

　　对那些顽固的无(或低)应答者目前尚无有效的方法。某些初次免疫无应答者，在加大疫苗的剂量或增加免疫接种的次数后有可能产生高滴度的抗-HBS。有报道，接正规方案接种乙型肝炎疫苗无(或低)应答的个体，反复用重组疫苗加强免疫，最终都产生有效的抗一HBS。

　　对母亲乙型肝炎病毒表面抗原阳性的无(或低)应答婴幼儿采用注射分枝杆菌多糖与乙型肝炎疫苗(10ugx3)联合应用，免疫后1年的抗体阳转率可达90%左右;对母亲乙型肝炎病毒表面抗原阴性的低(或无)应答婴幼儿采用加强1支10ug乙型肝炎疫苗，可使近一半婴幼儿产生抗-HBs。

　　注射乙型肝炎疫苗后，机体可产生抗一HBs，其维持时间的长短取决于基础免疫完成后抗-HBs反应水平，产生抗体水平越高，消失时间越短。有人观察了新生儿接种乙型肝炎疫苗7年后的随访结果，接种后1、5、7年，其抗-HBs阳性率分别为98.6%、87.9%和80%，随着时间的推移，抗-HBs滴度逐渐下降，甚至转为阴性，所以有人提出5～7年应加强1针次。近年来研究证明，抗-HBs即使转为阴性，人体存免疫记忆反应，在抗-HBs测不出时，一旦乙型肝炎病毒侵人

　　人体，人体内可立即产生抗-HBs，起保护作用。所以提出至少免疫接种后10—12年内不需要加强免疫接种，甚至有人提出终身不需要加强免疫。

　　加强免疫的重点对象应是高危险儿，特别是母亲乙型肝炎病毒表面抗原阳性的新生儿，在年满12个月时，可加强接种1次。

　　成人感染乙型肝炎病毒后发生慢性化率很低，仅≤5%，所以，预防的重点应放在切断传播途径上。

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