专业知识静脉输血并发症下

输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不可替代的治疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之由于医务人员的操作及病人的体质等原因，仍有3%～10%的病人可发生不同程度的不良反应及相关疾病，如非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极地给予预防和处理。

七、细菌污染反应

（一）发生原因

1．采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。

2．献血者皮肤未经严格消毒；在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血；献血者有菌血症。

3．采血环境无菌状况不符合要求，采血后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。

（二）临床表现

患者出现烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等。

（三）预防及处理

1．采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作原则。

2．血袋内血制品变色、混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。

3．一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。

4．剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。

5．定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，高热者，给予物理降温。准确记录出入液量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗体克、抗感染治疗。

八、低体温

（一）发生原因

输入的血液温度过低，或输血过快、过量。

（二）临床表现

病人出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30℃左右。

（三）预防及处理

l．将大量备用的库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输血的肢体。

2．大量、快速输血时将房间温度控制在24～25℃。

3．注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露；输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液；低体温者给予热水袋保暖。

4．密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量35.5℃以下的体温计。

九、疾病传播

（一）发生原因

1．献血员患有感染性疾病，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被检出，患者误用了带有病原体的血液。

2．采血、贮血、输血操作过程中血液被污染。

（二）临床表现

输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。常见的疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒、HIV（人类一淋巴细胞病毒）感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等。

（三）预防及处理

1．严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血。

2．杜绝传染病人和可疑传染病者献血。

3．严格对献血者进行血液制品的检测。

4．在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。

5．鼓励自体输血。

6．严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血及输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。

7．对己出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。

十、液血胸

（一）发生原因

多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者，经套管针输入血液，由于医护人员穿刺技术或病人烦躁不安，不能配合等原因，导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔，使输注的血液进入胸腔所致。

（二）临床表现

进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；查体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱，纵隔向健侧移位；叩诊由浊音到实音；呼吸音减弱或消失；X线胸片可明确诊断。

（三）预防及处理

1．输血前向病人做好解释工作，取得合作。对烦躁不安者，穿刺前遵医嘱予以镇静剂。同时，提高医务人员留置套管针的穿刺水平。

2．输血前认真检查留置套管针有无外漏，确定无外漏后方可输血。．

3．疑有外漏者，立即取下输血管，用注射器接套管针反复回抽，如无见回血，迅速拔出套管针。

4．已发生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，并按胸腔闭式引流术进行护理。

5．改用其他静脉通路继续输血、输液。

6．严密观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并记录。

十一、空气栓塞、微血管栓塞

（一）发生原因

1．输血导管内空气未排尽。

2．导管连接不紧，有缝隙。

3．加压输血时，无人在旁看守。

（二）临床表现

临床表现由进入体内的气体量的多少而决定。当有大量气体进入时，病人可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀。

（三）预防及处理

1．输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加压输血时应专人守护，不得离开病人，及时更换输血袋。

2．进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让病人取仰卧位，头偏向对侧，尽量使头后仰，然后屏气，深吸气后憋住气，再用力作呼气运动。经上述途径留置中心静脉导管后，随即摄胸部平片。

3．拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。

4．若发生空气栓塞，立即停止输血，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人。立即为病人取左侧卧位和头低脚高位，头低脚高位时可增加胸腔内压力，以减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气体则向上飘移到右心室尖部，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内。

5．给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。

6．每隔15分钟观察病人神志变化，监测生命体征，直至平稳。

7．严重病例需气管插管人工通气，出现休克症状时及时抗休克治疗。

十二、移植物抗宿主反应

（一）发生原因

1．免疫缺陷或功能低下病人多次接受输血。

2．免疫功能正常者，供血者的纯合子人白细胞抗原（HLA）输入受血者的杂合子HLA后产生的T细胞所引起的一种罕见的致命并发症。

（二）临床表现

输血后7～14天出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应表现。

（三）预防及处理

1．避免长期反复输血。

2．尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞。

3．遵医嘱应用类固醇、环磷酰胺、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗。