乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识二

二、乙型肝炎病毒感染女性的生育管理

（一）生育时机的选择

建议所有HBV感染育龄女性到专业医疗机构进行孕前检查。

推荐意见1：HBV携带者，建议进行血常规、肝功能、HBVDNA、AFP、肝胆脾彩色多普勒超声等检查，必要时先行肝组织活检，充分评估妊娠及母婴传播风险后，可以妊娠（这条意见的可信任程度非常高）。

推荐意见2：年轻的慢性乙型肝炎患者有抗病毒治疗适应证，建议在专科医生指导下首选用干扰素α治疗，也可选用核苷（酸）类似物，用药期间采取可靠避孕措施（治疗期间不宜怀孕），治疗结束后6个月复查未发生病毒反弹可妊娠。若未达到停药标准，可根据情况换用拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）或替诺福韦酯（TDF）口服，换药6个月后、肝功能正常情况下可妊娠（这条意见的可信任程度非常高）。

推荐意见3：年龄较大有迫切生育要求且有治疗指征者，如既往未行抗病毒治疗，建议选用固定疗程的干扰素α治疗结束后6个月妊娠，或选用LAM、LdT抗病毒治疗，肝功能正常后可在服药期间妊娠。如既往使用恩替卡韦（ETV）、阿德福韦酯（ADV）等药物初治者，可在妊娠前换用LAM、LdT或TDF治疗6个月后妊娠，如有LAM、LdT耐药史者，建

议直接换用TDF后妊娠。以上均需向患者充分告知基础出生缺陷率（目前仍未自然本底的出生缺陷率为5%左右，意思是不吃药、不打针自然环境也有这么多）及其相关风险，签署知情同意书（这条意见的可信任程度非常高）。

推荐意见4：代偿期肝硬化患者有强烈生育要求或已经妊娠者，建议医院进行血常规、HBV血清学标志物、HBVDNA、肝功能、凝血功能、胃镜、超声、AFP、肝组织活检、肝纤维化指标等全面检查，并建议先选用LAM、LdT或TDF进行抗病毒治疗[9]。原则上无论代偿期和失代偿期肝硬化者均不建议妊娠（这条意见的可信任程度非常高）。

（待续）

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长按







































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