乙肝大三阳患者发生e抗原转换,对于乙肝治

在日常的接诊中常有患者拿着检查单询问医生，什么是“e抗原血清学转换，e抗原转换对于乙肝的治疗有什么意义？紧接着患者还是会问一些非常实际的问题，如e抗原血清转换对我意味着什么？是治疗有效了，还是病情好转了？对于这个问题我院肝病科医生希望通过这篇文章来为大家解释一下心中的疑惑。

首先我们先了解一下：什么是e抗原，e抗原血清学转换又是什么意思？

乙型肝炎病毒，也就是我们通常讲的乙肝病毒，它含有四种抗原，我们在血清里能够测到的有两种，一种是表面抗原，一种是e抗原，另外还有X抗原和C抗原，通常我们在血清里测不到，或者不去检测它。表面抗原和e抗原是诊断乙型肝炎重要的两个标记，这两种抗原刺激机体，可以产生相应的两种抗体，一种是表面抗体，第二种是e抗体。

我们通常在血清里还会测另外一种抗体，就是核心抗体。表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体，就组成了老百姓讲的“两对半”。如果是表面抗原，e抗原加上核心抗体阳性的话，就是通常所说的“大三阳”，如果是表面抗原，e抗体和核心抗体阳性的话，这就是通常所说的“小三阳”。“大三阳”变成了“小三阳”，本质上就是e抗原变成了e抗体，也就是我们专业上所说的实现了e抗原的血清学转换。

e抗原血清学转换，带来“大三阳”到“小三阳”的变化，对于乙肝的疾病状态，是否也存在着轻重缓急的区别呢？

乙肝治疗这个事情很复杂。如果仅仅是一个“大三阳”的病人，肝功能正常，转氨酶不高，没有黄疸，彩超显示肝脏的回声都是正常的，脾脏也不大，这种情况下，即便是“大三阳”，从疾病的状态来讲是属于稳定的，可以叫携带状态。转成“小三阳”以后，往往是发生了一次疾病，也就是说乙肝发作过一次，机体发生了免疫清除过程，就实现了“大三阳”变成“小三阳”。其实产生这种状态有两种情况发生，一种是自发的发生，一种是用药物以后所引起的，实现了“大三阳”变成“小三阳”。一般情况下，“大三阳”变成“小三阳”以后，疾病往往处于相对稳定的状态。

e抗原转换是不是也是乙肝感染不同状态的代表？

是的，首先可以明确的回答这个问题是对的，e抗原转换反映了乙肝治疗的不同阶段。如果是一个幼年就感染慢性乙型肝炎病毒的患者，往往会经过四个阶段。第一个阶段是免疫耐受，即“大三阳”的状态，有病毒复制，但是转氨酶正常，没有疾病的进展。第二个阶段，转氨酶增高，出现一次免疫激活或者免疫清除的过程。

出现这个过程以后，有一定比例的患者，就会变成“小三阳”，变成“小三阳”以后就形成一种免疫控制期，这个时候往往疾病处于相对稳定和静止的状态。另外，病毒复制的水平也相对较低，这种状态在专业上把它称为免疫控制期。这个时期对于不同的患者，时间的长短是不一样的。经过一定的时间以后，又会出现病毒再活动的时期。所以幼年感染的乙型肝炎患者往往会出现四个阶段，第一个是免疫耐受期，第二个是免疫激活期，第三个是免疫控制期，第四个是免疫再激活期。

面对e抗原转换，患者还是会问一些非常实际的问题，如e抗原血清转换对我意味着什么？是治疗有效了，还是病情好转了？

其实患者经过治疗，“大三阳”转成“小三阳”，通常意味着治疗有效，这也是我们目前用核苷类药物或者干扰素进行抗病毒治疗追求达到的目标。只有实现“大三阳”转“小三阳”，病情的控制才是稳定的，停药之后反弹的机会才能减少。病人经过治疗之后，疾病得到了一定的控制，这是我们通常说的免疫控制期，对病人是有利的。

抗原阳性转成e抗体阳性，就是“大三阳”转“小三阳”，这个免疫控制期越久，说明疾病的稳定期越长。通过治疗，“大三阳”转成“小三阳”，实际上是延缓或者阻止了肝硬化的发生，降低了感染的发生率。

那么在这个阶段，如果发生了e抗原血清学转换，是否可以说我们跟体内的乙肝病毒到了和平共处的阶段呢？

理论上是可以这样讲，“大三阳”转成“小三阳”，说明机体的免疫系统在药物治疗的帮助下占了上风，机体在清除一部分病毒，把病毒控制在一个对人体没有多少危害的状况，当然这个离完全清除病毒还有一定的差距。乙肝病毒很特殊，在肝细胞里还有些病毒不能完全清除，这也是乙肝很难被彻底治愈的一个原因。

那么血清学转换跟我们停药有没有相应的关系呢？

血清学转换跟我们停药有着密切的相关，无论是用干扰素还是核苷类药物治疗，对于“大三阳”的病人只有实现了e抗原血清学转换，就是转回“小三阳”，才有停药的资格，或者停药的条件。如果不实现“大三阳”转成“小三阳”，停药肯定会带来反弹，病毒会再多，疾病会再发展，甚至有些病人会出现突发性的病情加重。

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