乙肝抗病毒标准今年有新变化,这3类人一定

之前我们总是提醒大家，有些乙肝病毒携带者处于免疫耐受期，是不需要抗病毒治疗的。过早的治疗，有可能导致治疗效果不佳，还可能在后期真的出现异常需要治疗的时候，增加其治疗难度。

那么，举一反三的战友就问了，什么样的情况需要抗病毒治疗呢？

这个问题确实要说一下。因为年最近更新的我国《慢性乙型肝炎防治指南》又有了新的变化。关于乙肝人群抗病毒的用药标准，年版与年版相比有多处改动，判断是否抗病毒的标准也体现了更积极的治疗态度。

年版指南中指出，判断患者是否抗病毒，需要根据其血清HBVDNA（乙肝病毒定量）、ALT（谷丙转氨酶）水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，以此来决定是否需要启动抗病毒治疗；同时指出指标动态评估比单次的检测更有评估意义；

以下我们分3种情况来具体看看：

1、慢性乙型肝炎患者

对于HBVDNA阳性的慢性乙肝感染者，当其ALT水平持续异常（1倍的正常参考值上限）时，且已排除非其他因素导致的ALT升高，则建议抗病毒治疗。

注意：导致ALT升高的其他因素包括其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏等。同时，也应注意排除使用降酶药物后ALT的暂时性正常。

此处与版不同的是，大大降低了抗病毒的门槛，HBVDNA数值没有具体要求，阳性即可，ALT不再要求观察3个月且数值大于2倍正常参考值上限。

2、肝硬化患者

如果患者为乙型肝炎肝硬化，不管其ALT是否正常，HBeAg（e抗原）阴性或阳性，只要能检测到HBVDNA，则应该积极的抗病毒治疗。

对于有些肝硬化失代偿期患者，若HBsAg（表面抗原）为阳性，但HBVDNA检测不到，也同样建议抗病毒治疗。

3、血清HBVDNA阳性但ALT正常的患者

此类患者若有以下情形之一，其疾病进展的风险较大，建议抗病毒治疗：

（1）肝组织学显示明显的肝脏炎症（≥G2）或纤维化（≥S2）；

（2）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），但有肝硬化/肝癌家族史且年龄30岁；

（3）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），无肝硬化/肝癌家族史但年龄30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；

（4）有HBV相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经

病变等）。

第三点当中（1）、（2）条标准的改动，也同样是加宽了乙肝抗病毒的判断标准。

所以，总的来说新版指南关于乙肝感染者是否抗病毒，有了更积极更明确的标准要求，因此大家一定注意，积极复查，符合以上几点的患者，要及时遵医嘱抗病毒，避免拖延致使病情进展加重。