带你认识乙型肝炎

肝脏是人体最大的消化器官，也是身体最重要的的器官之一，有着牵一发而动全身的作用，每人只有一个，且无法人工替代。因此，肝脏出了问题需要高度重视。

引起肝脏损害的原因很多，现在我们来认识一下其中之一：乙型肝炎

乙型肝炎的全称是乙型病毒性肝炎，他是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏损害为主要表现的传染性疾病。

我国是乙肝大国，近14亿人口中有7-8亿人曾感染HBV，占全国人口57.6%，这里可要看清哦，是曾经感染过。现症HBV感染的约有1亿人，占全国人口约7.2%，有慢性肝炎活动的约有万人。

乙型肝炎与人类关系的历史估计超过年，但没有足够证据，有明确的证据则超过年，最早的证据源于韩国的一个男孩木乃伊，在其身上检出了HBV抗原。

人类对乙型肝炎的真正探索起源于上个世纪的60年代。年，在美国国立健康研究院（NIH）工作的布隆伯格（Blumberg）教授在一位澳大利亚土著人的血清中发现一种特殊抗原，当时命名为“澳大利亚抗原“简称澳抗（既乙肝病毒表面抗原HBsAg）。年布隆伯格在一名因患血友病多次接受输血治疗而感染肝炎患者血清中发现一种特殊的抗体，该抗体只能和当地澳大利亚居民血清起反应，从而证明该抗原与人的病毒性肝炎相关，正式确立了乙型肝炎的存在。虽然年发现了澳抗，但现在已经以HbsAg代替澳抗的称呼，澳抗的叫法已经成为了历史。

乙型肝炎病毒是什么模样呢？

电子显微镜下的乙肝病毒

乙肝病毒结构示意图

乙肝是怎样感染上的？

很多人认为吃饭可以传染乙肝，其实不然，一起吃饭和蚊虫叮咬是不会传播乙型肝炎的。感染HBV主要通过下面几个途径。

1、血液传播；

2、生活上的密切接触，共用餐具、牙刷、剃须刀等；

3、性接触传播；

4、母婴垂直传播；

5、医源性传播；使用没有严格消毒的医疗器械、纹身或在身体上扎洞；

在我国母婴传播是个重要途径。母婴传播的方式主要有下面几种：怀孕期间宫内传播、生产时产道传播和哺乳期喂奶传播。

人感染HBV后会怎样发展？

如果小于5岁感染HBV90%会慢性化，其中的40%会发展成肝硬化。成年感染后90%病毒最终会被清除，仅5%会慢性化。

感染HBV后会有哪些不适？

感染HBV后，如果肝脏没有炎症或者炎症很轻微，患者多数感觉良好，没有任何自觉不适。如果肝脏有炎症活动则可能会感觉到疲乏、恶心、食欲不振、厌油腻、中上腹隐痛或右侧肋骨下隐痛。严重的则会表现为全身乏力、呕吐、腹胀、尿黄、眼睛巩膜黄染或皮肤黄染。若发展至重型肝炎或失代偿期肝硬化则可能出现全身黄染、明显的腹胀，甚至出现神志模糊、肾功能衰竭、皮肤及腔道出血（鼻出血、便血或呕血），最终危及生命。

乙肝患者为何需要定期复查？

医院看病，医生常常叮嘱患者要定期复查，那为什么需要定期做检查？因为感染HBV后不一定就会发病，何时发病也很难预测（当然有些因素会增加肝炎活动的机会），只有定期复查才能及时发现病情的变化，这就凸显出定期复查的重要性了。不同病情需要做不同的检查，越是病情不稳定或是病情重的患者越是需要遵医嘱定期复查。有些并发症，如肝癌、在早期没有任何症状，定期的肝脏超声检查是发现早期肝癌的必要手段。有的指标经常波动，一次检查不一定能说明所有问题，需要定期检查对一系列数据进行对比才能得出更客观的结论。

乙肝的重要检查有那些？

1、肝功能：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、转肽酶(GGT)、胆红素等。谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高说明肝脏炎症活动，一般来说转氨酶水平越高，肝脏炎症越明显。但转氨酶水平轻度或中度升高时，肝脏病变程度却未必与转氨酶水平的高低成正比。引起转氨酶升高的原因有多种，如肝炎、药物、酒精等，有时是一过性，有时是持续性的。转肽酶升高则多反映胆管细胞受到损伤。胆红素水平则反映肝脏对胆红素的代谢状况。

2、乙肝两对半：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝E抗原（HBeAg）、乙肝E抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）。

3、乙肝病毒核酸（HBVDNA）定量检测：反映肝内病毒复制的状态，可以通俗的说是肝细胞内病毒生长的状态。这个指标是作为是否抗病毒治疗的指标之一，也是判断抗病毒治疗是否有效的最重要的指标。

4、乙肝病毒变异位点检测：在身体因素、抗病毒药物的使用等因素作用下，乙肝病毒核酸会发生变异，乙肝病毒变异后很大程度上会引起病情变化，需要调整治疗方案。

5、肝纤四项：反映肝纤维化的血清指标。

6、甲胎蛋白：反映肝脏新生细胞生长的指标，主要反映肝脏有无肝细胞癌存在，但有30%肝癌患者该指标不升高。

7、肝脏瞬时弹性成像检测（FIBROSCAN）：检测肝脏硬度，可以反映肝脏纤维化程度，是一种无创的检测。

8、肝脏影像检查：B超、X线断层扫描（CT）、磁共振断层扫描（MRI），可以反映肝脏纤维化程度和肝脏内占位病变（如肝癌、肝血管瘤等）的情况。

9、肝脏穿刺病理检查：可以最直接的了解肝脏炎症和纤维化情况，但这是一个有创检查。

感染HBV后是不是一定需要药物治疗？

许多HBV医院就诊时，医生告知不用吃药，定期复查就好。此时，不少患者的脑里会浮现出一个有一个“？？？”。

大多数的国人是在婴幼儿期感染HBV，多数会发展成慢性感染状态，其中一部分人的肝脏没有炎症或者炎症很轻微，感觉良好，没有任何自觉不适，这个阶段为免疫耐受阶段。此时给予药物治疗，患者从中不能获得好处，因此不需要治疗。当然，这种情况不治疗的另外一个原因是：目前没有根治乙肝的办法。在乙肝治疗上不要相信所谓包医包治的传说。

感染HBV后什么情况下需要治疗？

1、隐性活动的肝炎：肝功能正常，但肝组织有明显的病变，肝病在慢性进展，这样状态需做肝脏穿刺病理检查才能做出判断。

2、反复活动的肝炎：肝功能反复异常，病变间断活动进展。

3、持续活动的肝炎：肝功能持续异常，病变持续活动进展。

4、重型肝炎：重型肝炎分为急性重型、亚急性重型、慢性重型和慢+急性重型肝炎，是危及患者生命的严重状况、死亡率非常高，需要及时就医，有些患者就算及时就医也难以挽回生命。医院时病情表现并不严重，但住院后病情依然快速进展，且最终不治。

5、活动性肝硬化或失代偿期的肝硬化：失代偿性肝硬化是慢性肝病的晚期状态，患者常要反复住院，但多数患者依然逐步衰竭，若不能行肝脏移植必将危及生命。

6、肝癌：说到癌症，估计很多人认为患上肝癌会很快面临死亡，其实不然。许多早期肝癌的患者及时治疗，其预后远好于重型肝炎和失代偿期的肝硬化。对于慢性乙肝患者来说这就凸显出定期复查及时发现早期肝癌是很有重要的。

慢乙肝的治疗原则、目标和手段有哪些？

治疗原则

听从专科医生意见决定治疗方案。从目前的医疗现状看，对乙肝的治疗还没有根治的办法。虽然目前尚不能完全清除乙肝病毒，但现有药物对大多数慢乙肝的患者可以实现对乙肝病毒的控制，从而维持人体－病毒之间的“和谐”共存，即“不发作”的稳定状态，千万不要相信那些所谓包医包治的广告。

治疗的目标

基本目标：最大限度长期控制HBVDNA到不可检测水平（国际标准是IU/ml），达到控制病变活动，减少或避免肝硬化、肝癌、慢性肝功能衰竭的发生。对大多数患者来说，目前的抗病毒治疗措施基本可以达到这样的目标。

终极目标：乙肝彻底转阴。目前尚无有效的措施。少数患者可转阴，但可遇而不可求。

需要强调一点，少数病人虽然已经彻底转阴，但其中一部分患者因长期的乙肝活动对肝脏已造成了严重的损伤，甚至肝硬化，这部分病人的情况仍然很差。因此，及时控制病情非常重要。

治疗手段

包括5个方面。

但对每个患者需要个体化的治疗，患者就医最好是连续跟着一个有经验的专科医生长期追踪治疗。慢性乙肝是有病原体的疾病，病原治疗是疾病治疗的重要的基础，对抗病毒治疗今后我将做一个专题阐述。