慢乙肝肝硬化的抗病毒治疗

慢乙肝患者体内的肝炎病毒持续复制，因而引起肝脏内持续的炎症活动，肝纤维化不断加重，最重导致肝硬化。因此，对有病毒复制的肝硬化患者，除了需要截断肝纤维化的发展，还需做根本治疗——抗病毒治疗，只有这样才能从根本上消除或减轻免疫反应，从而起到釜底抽薪的作用。肝硬化的早期抗病毒治疗非常重要，正确使用抗病毒治疗药物不仅能使肝功能、临床症状得到改善，而且有望延长患者的生存期，提高患者的生存质量。那乙肝肝硬化的抗病毒药物如何选择？

早中期肝硬化的抗病毒治疗

恩替卡韦至今已积累了大量丰富的临床应用经验。在长期的实践过程中，它们的强效抗HBV能力和极低的耐药发生率已被国内外肝病专家一致认可。恩替卡韦的长期临床数据表明：在服用恩替卡韦5年以上的病友中，有94%的慢乙肝“大三阳”病友可以达到HBVDNA的不可测出。并且它的耐药发生率仅仅为1.2%，恩替卡韦片作为如今治疗乙肝口服抗HBV药物一线的强效低耐药物之一，

替诺福韦酯（TDF）是5种核苷(酸)类药物中（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦酯）最后一个上市的药物，它的化学结构与阿德福韦酯相似，但抗病毒作用最强，而且在临床试验中替诺福韦酯治疗8年未检测到相关耐药，对拉米夫定耐药或其他抗病毒药物治疗效果欠佳的患者都有效。因此也被称为“高效、低耐药”的抗病毒药物，在年版《慢性乙型肝炎防治指南》中不仅像恩替卡韦一样被推荐为治疗的首选药物，而且无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药，或是阿德福韦应答不佳、拉米夫定和阿德福韦联合耐药的患者都可以换用替诺福韦酯治疗。

干扰素具有抗病毒、抗纤维化、免疫调节的作用，可用于早、中期肝硬化治疗。有研究显示，对肝纤维化和早期肝硬化患者长期用干扰素治疗，可使病情稳定。另有研究报道，例慢性肝炎或肝炎后肝硬化患者中，部分患者接受干扰素治疗，证实干扰素可有效减少肝细胞癌发生的危险，并且经干扰素治疗后没有一例患者进展到失代偿期肝硬化。

用干扰素治疗肝硬化，一般建议以小剂量较为安全。一项用小剂量干扰素长期治疗乙肝后肝硬化患者，经1年半到7年的随访，66%的病例ALT降至正常水平，伴HBVDNA和HBeAg转阴，干扰素治疗过程中未出现严重并发症。需要注意的是，干扰素的疗效与剂量呈正相关（疗效随剂量的增加而提高），因此用干扰素治疗肝硬化一定要在患者能耐受的前提下，尽可能加大干扰素的剂量以获得最佳的疗效，同时需要警惕干扰素的副作用发生。

晚期肝硬化的抗病毒治疗

慢乙肝晚期肝硬化的患者临床表现为肝功能衰竭、门脉高压的相关并发症。此时的治疗目标是改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。考虑到干扰素可能的副作用，对于这类患者建议使用耐药发生率较低的核苷（酸）类药物，并在治疗过程中密切监测耐药情况，一旦发现耐药尽早给予救援治疗。

医院肝病科已开展（甲乙丙丁戊肝及HBV-DNA，HCV-RNA、HEV-RNA及EB病毒、CMV病毒等全套病毒肝炎系列检查，及自身免疫肝病、脂肪等代谢性肝病、乙肝病毒耐药基因测定，有丰富成熟的抗乙肝病毒、抗丙肝病毒临床治疗经验）。联系医院肝病专科-