妊娠期戊型肝炎的管理

戊型肝炎病毒（HEV）是一种单链、无包膜RNA病毒，在历史上一直是发展中国家的流行疾病，类似于甲型肝炎（HAV）。近年来，较发达国家出现越来越多的病例，多数都是被感染的、未煮熟的肉类所致的人畜共感染。什么是戊型肝炎？HEV已知有4种基因型可感染人。基因型1和2在卫生条件较差的亚洲、非洲、中美洲和其他发展中国家流行。人是已知的唯一宿主，通过水污染而发生粪-口途径传播。基因型3和4在发达国家，如美国、英国和日本更普遍。这些基因型可感染人和动物，猪是主要宿主。通过进食生肉或未熟的肉，即猪肉或野味造成的人畜共患传播，已证明是这些国家的主要途径。大多数HEV感染无症状。潜伏期2至8周，症状为肌痛，关节痛，虚弱，呕吐，黄疸，瘙痒，灰白色大便和深色尿。症状期伴转氨酶升高和黄疸。大部分感染为自限性，但免疫受损患者也会出现慢性感染。感染发生后可快速进展为肝硬化，可发生在感染后2至3年。HEV与其疾病相鉴别的其他特点之一是怀孕期间的部分致死性，暴发性肝衰竭死亡率估计要高10至25倍；基因型1和2更常见。HEV的肝外表现除了肾小球肾炎或冷球蛋白血症外还包括神经症状（2％至5％的病例）。风险因素在卫生条件差的流行地区，HEV通过被污染的饮用水、食物而感染。患病率/发病率/死亡率HEVIgG抗体阳性率在流行国家高达50％。全球范围内每年估计有20万例HEV报告，以及多万人有症状。总体死亡率小于1％，每年大约有-人死亡。由于在怀孕期间HEV具有部分致死性，因此多数死亡报告为孕妇。世界卫生组织估计，孕晚期的死亡风险为20％。临床预后（妊娠，孕产妇，婴幼儿）大部分HEV感染孕妇人群研究在高流行国家进行。在这些以基因型1和2为主的人群中，妊娠预后不同取决于感染的严重程度。据报道早产及围产儿的死亡率高。急性肝功能衰竭孕妇的妊娠预后比急性肝炎差。病毒载量似乎是一个因素，至少间接的是。怀孕期间HEV女性的病毒载量较高，与疾病严重程度成比例分布。与HBV或HCV不同，新生儿HEV通常为自限性。罕见进展为暴发性肝炎。没有研究对HEV是否可以通过母乳喂养传播进行评估，因此缺乏相关建议。诊断HEV很难与其他形式的急性肝炎区分，所以有必要高度怀疑是否感染。对与年龄或旅行史无关的不明原因肝炎患者需进行检测。感染的诊断标志物包括HEVRNA，HEVIgM和HEVIgG。如果HEVIgM或IgG抗体阳性，则应进行HEVRNA确认检测。免疫功能低下患者的血清学检查可出现假阴性；因此，如果这一人群临床疑似的话，推荐进行HEVRNA检测。持续HEVRNA阳性和IgG抗体滴度上升是慢性感染的特点。HEVIgG并不能提供保护性免疫。预防尚无FDA批准的HEV疫苗，已经研发了2种不同的可高效抗HEV的重组疫苗。虽然有前景，但在推荐进行广泛性免疫接种前仍需更多的怀孕人群数据。其他预防措施，包括避免饮用不明的水，尤其是HEV流行区。这些措施包括使用瓶装水和避免食用当地水清洗的食品。基因型3和4为主的国家，肉类应以较高的温度，至少20分钟以上煮熟，以灭活该病毒。治疗支持进行怀孕期间HEV治疗。利巴韦林（在某些情况下是聚乙二醇化干扰素）已用于非妊娠人群，以辅助清除病毒，但怀孕期间禁用。HEV的主要治疗是预防并发症和







































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