HBV与乙型肝炎

乙型病毒性肝炎（英语：hepatitisB），简称乙肝，顾名思义是由乙型肝炎病毒(HBV)感染后，引起的肝脏急性或慢性发炎之疾病。乙肝是一种世界性疾病，发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占万。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者万。

乙肝病毒感染人体后，如果身体抵抗力强，免疫功能正常，大约90%的人能在6个月内清除病毒，乙肝在急性期就能治愈。但一旦乙肝病毒没能及时清除，（这时乙肝病毒已经隐藏在肝细胞中，免疫系统难以发现）乙肝会转为慢性，病毒会长期携带，检查表现为乙肝抗原阳性，这就是我们所说的乙肝病毒携带者。

乙肝的传播途径：

母婴传播。主要表现为产期传播(分娩过程中)和产后密切接触传播（婴儿初生时免疫力低，此时密切接触仍可能被传染）。也可发生宫内传播。乙肝病毒携带者准备生小孩时必须提前跟医生说，医生能采取药物治疗手段阻断母婴传播。

血液和体液传播。血液传播主要发生于共用注射器、非正规途径献血，而体液传播主要是通过性接触，因此有必要采取安全措施。

日常工作或生活接触不会传播，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、接吻、同住一宿舍、一起用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。目前无任何证据表明HBV会通过消化道和蚊虫传播。

乙肝病毒的检查：

一.乙肝两对半检查：乙肝两对半是目前临床上最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物。乙肝两对半包括五项指标，依次为乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc）。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。

指标意义：

（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。

（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体，这是一种好现象。

（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。

（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性。

（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。

为什么叫两对半呢？表面抗原和表面抗体为一对，e抗原和e抗体为一对，还有一对是核心抗原和核心抗体，但核心抗原不易检出，故只能检查“两对半”。

检查对照：

1.乙肝五项第1项阳性，其余四项阴性，说明是急性病毒感染的潜伏期后期。

2.乙肝五项第1、3、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝大三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较强。

3.乙肝五项第1、4、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较弱。

4.乙肝五项第1、3项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。

5.乙肝五项第1、3、4、5项阳性，说明急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性乙肝病毒携带者。

6.乙肝五项第1、4项阳性，其余三项阴性，说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴，或者是急性感染趋向恢复。

7.乙肝五项第1、5项阳性，其余三项阴性，说明是急、慢性乙肝，即：①急性HBV感染;②慢性HBsAg携带者;③传染性弱。

8.乙肝五项第5项阳性，其余四项阴性，说明：①既往感染未能测出抗-HBs；②恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；③无症状HBsAg携带者。

9.乙肝五项第2、4、5项阳性，其余两项阴性，说明是乙肝的恢复期，已有免疫力。

10.乙肝五项第2项阳性，其余四项阴性，说明：①曾经注射过乙肝疫苗并产生了抗体，有免疫力；②曾经有过乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力；③假阳性。

11.乙肝五项第2、5项阳性，其余三项阴性，说明是接种了乙肝疫苗以后，或是乙肝病毒感染后已康复，已有免疫力。

12.乙肝五项第4、5项阳性，其余三项阴性，说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过病毒。

13.乙肝五项全阴，说明过去和现在未感染过HBV，但目前没有保护性抗体。

二.HBV-DNA定性定量检测。

DNA浓度越高，病毒复制越活跃。不过HBV-DNA阳性未必需要治疗，只有ALT的水平大于正常值的2倍时才考虑虑治疗。

其他辅助检查手段：

1.血象。急性肝炎：白细胞正常或稍低，淋巴细胞相对升高。慢性肝炎：白细胞正常或稍低，淋巴细胞相对升高。

2.肝功能检查。反映肝功能损害的主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，其中ALT是最常用的敏感指标。

乙肝病毒的治疗：

乙肝目前比较难治愈。但通过药物治疗，能极大缓解症状，控制病情，改善生活质量。是否需要接受抗病毒治疗要根据专业医生的意见来决定。下面介绍慢性乙肝的抗病毒治疗方法。

目前公认的抗乙肝病毒治疗方案中只有两种：干扰素治疗（包括长效干扰素和普通干扰素）和口服的核苷类药物。

干扰素又分为长效干扰素：进口的派罗欣与佩乐能，以及国产的派格宾和特宝。普通干扰素有许多品牌，赛若金、运德素、安福隆、凯因益生等。

核苷类药国内上市的有拉米夫定（贺普丁），阿德福韦（贺维力、代丁、名正等），替比夫定（素比伏），恩替卡韦（博路定，润众，天丁等）和替诺福韦。

两种治疗手段各有什么优缺点呢？

核苷类药的抗病毒作用较强，能快速抑制病毒复制，且对大多数病人都有效。每天只要1片药，很方便，不良反应很少。然而，核苷类药需长期服药，维持治疗才有维持效果，不能随意停药。即使血清转氨酶已经正常、病毒转阴了，这时候停药仍然有相当一部分人复发，长期使用还可能发生耐药性。因此，年《中国慢乙肝防治指南》推荐，对于决定接受核苷类药抗病毒治疗的患者，首选恩替卡韦或替诺福韦这类强效，不容易耐药的药物。并且要求长期治疗（至少5年以上），治疗时间越长获益越多。

应该选择哪种干扰素抗病毒治疗？

前面我们讲过，用于治疗慢性病毒性肝炎的а干扰素有2种：一种是普通α干扰素，隔天注射一针；另一种是进口的聚乙二醇а干扰素，俗称“长效干扰素”，每周注射1支。一般来说，普通干扰素价格在40-80元/支之间，而长效干扰素在元/支左右。价格相差如此悬殊，到底有什么区别呢?

目前上市的2种长效干扰素分别是派罗欣和佩乐能。均是在普通干扰素上联接一些没有生物活性的聚乙二醇大分子，使得分子量大大增加，全身组织间隙分布减少，肾脏清除率降低，使在肝脏和血液中的时间延长。如：派罗欣一次注射肾脏清除率只有普通干扰素的1/，半衰期（清除一半）为65～77小时，注射1周后仍能较好的维持其药效，因此可以将给药的间隔延长到每周一次。

一般来说，遵从医嘱，定期治疗的话用两种干扰素的治疗效果无区别。

关于乙肝歧视

乙肝歧视是指中国社会现存的对健康的乙肝病毒携带者（下简称携带者）的一种歧视现象。在所有歧视中，最严重的是就业歧视。事实上，调查表明中国乙肝携带者受到的就业歧视是所有就业歧视中（如地域、年龄、户口、性别、学历、艾滋病、性取向、农民等等）最严重的一种。

乙肝歧视是现代社会中规模罕见的群体性歧视和人道主义灾难，一亿多人被排除在社会的边缘，人格和生存权利无法得到保障，乙肝因此被称为“中国第一病”。

对乙肝认识的缺乏和传播途径的误解是歧视的主要原因。实际上，乙肝病毒主要通过血液传播，传播途径与艾滋病相同，在一起学习、工作、用餐均不会传染。国际卫生组织指出，乙肝病毒“不会通过被污染的食物传播”。有专家提出，接吻亦不会传染。

年2月,中华人民共和国人力资源和社会保障部、教育部、卫生部联合发布《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》,提出入学、入职体检均不得再进行乙肝项目检测，并禁止各级医疗机构在入学、就业常规体检中提供乙肝检查项目。

消除对乙肝病毒携带者的歧视，是全社会共同的责任！