乙肝防治乙肝患者用药安全大观与抗病毒

东北医院！省、市医保/医院。 　　焦文举教授：用药安全是广大患者关心的热点，尤其是肝病患者，由于肝脏是身体重要的解毒器官，当肝脏出现问题需要服用药物时，就更加不能忽视对它的保护，因此，更要了解各种肝病药物在服用时都有哪些需要注意事项，一起来了解一下吧。

一、乙肝患者群体现状

　　我国慢性乙型肝炎患者约为万，而乙肝容易通过体液、母婴途径传播，不仅危及自己，还影响家人健康。慢性肝炎由大多病毒感染引起，同脂肪肝、酒精性肝病一样，没有明显发病征状，我国肝癌患者中，90以上是由乙肝病毒感染引起的。乙肝病毒对肝脏损害先表现为肝细胞炎症坏死，尔后发展成肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌。一旦病毒性肝炎发展到肝硬化阶段，基本不可治愈。

　　慢性肝炎，随着病毒在患者体内不断复制，机体免疫系统为了清除病毒，对其进行攻击，导致肝细胞膜破损，从而肝脏受损严重，会导致肝纤维化、肝硬化、甚至导致肝癌的发生。并且还会引起很多并发症，如脂肪肝、糖尿病、酒精肝、胆道疾病等。

　　治疗慢性乙肝的关键是抗病毒治疗，因为慢性乙肝是乙肝病毒感染引起的，所以抗病毒是针对病原学治疗，只有控制住乙肝病毒复制，疾病才能得到根本的好转，目前治疗乙肝的方式中，抗病毒治疗与免疫治疗联合治疗方案已经得到广泛认可，抗病毒与抑制摧毁病毒复制模板并举。(目前，医院新免疫靶向疗法就是此类免疫治疗方式)

二、乙肝患者用药安全大观

　　焦文举教授指出：各种药物进入人体后，均由肝脏代谢和解毒。过多服用药物一是增加肝脏负担;二是有些药物具有肝毒性，会损伤肝细胞。

　　1、不要私自服药，我们现在发现很多病人觉得口服药太简单了，一天吃一片，自己看看单子，自己上网查说明书就开始服药了，这是非常危险的;

　　2、有一些医生很习惯开半年甚至一年的药，病人就走了。这是不对的，应该根据病人情况的特点，进行随访、复查，以及治疗节点评估，这些都非常重要，可以尽可能去提前规避一些疗效不好的因素。

　　3、达到效果以后如何掌握停药?这个不仅是病人，甚至一些医生在这方面也不是很明确。大家有一个概念，八九十年代的时候DNA正常就好，现在不仅DNA好，e抗原转换好才叫好。e抗原能够维持六个月以上，最好是一年甚至更多一点才去停药，这样复发的几率就少很多。

　　4、在用药的过程中，患者良好的依从性也非常重要，规律随访可以让医生及时发现各种迹象，及时处理，避免后续严重不良反应的发生。用药过程中还有一些注意事项需要遵循，比如说患者服用抗病毒药物的疗效反应很好，但在用药的过程中玩命的剧烈活动就不好，可能会导致肌酸激酶(CK)明显升高。

　　提醒大家，患者一定切记要在医生的指导下进行治疗，在用药过程中，虽然批准上市的药物是比较安全的，但是可以说没有一个药物是没有不良反应的，只要是药物就是双刃剑。没有不良反应的药物还没有问世。

三、乙肝患者抗病毒过程中的耐药问题

　　乙肝抗病毒治疗的过程中，碰到最大的问题是耐药的问题。所谓的耐药，就是在抗病毒治疗过程中，检测到和HBV耐药相关的基因突变，称为基因型突变。

　　乙肝病毒药物在长期治疗中，病毒为对抗药物的作用而在复制中发生变异，长期就会发生耐药，这也是很多患者开始吃药好使，慢慢的没有效果，还有病情经常反复的一个重要原因。

　　专家建议：乙肝病毒携带者、大、小三阳患者等需要定期做相关复查，尤其是YMDD病毒基因变异及耐药检测，用以确定病毒基因变异与耐药程度。

四、对于乙肝抗病毒耐药需考虑

　　首先，应严格把握抗病毒治疗的适应症;其次，选择抗病毒活性强的药物，尽快将病毒抑制到最低水平;再次，用药必须规范，切忌随意停药;最后，必须定期对乙肝病毒基因变异株进行检测，今早当发现变异。

　　如果在治疗过程中出现了耐药，出现乙肝病毒变异的话，也同样有处理的办法，但是所付出的代价也是比较大的。

　　肝就像一个中央银行，负责管理身体三大货币(气、血、水)流通。情绪、睡眠、饮食甚至药物等，均会影响肝的疏泄功能。保肝，顾名思义就是保护肝脏的意思。保护肝脏并不是把肝脏包起来不让病毒来侵犯。这里的保肝至少含有三种意思：即减轻肝脏负担，增加肝脏营养和改善肝脏供血，避免损伤肝细胞。所以一定要选择正确的保肝药物，切勿盲目。