好大一个坑抗HCV，HCVR

好大一个坑：抗-HCV（＋），HCV-RNA（-）的血液透析患者该放在哪个区域？

作者：王世浩（山东中医院）

审稿：卢珊（医院）

（SIFIC玫瑰园）

今天，小编就给诸位看官再补一个大坑

首先让我们从规范开始讲起。

《医疗机构血液透析室管理规范》（卫医政发〔〕35号）第三十四条规定“乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。”

请注意，该规范里明确说明是HCV的“患者”需要分区析，但“抗-HCV（＋），HCV-RNA（－）”的血液透析患者算是丙肝患者吗？

为了搞清楚这个问题，小编踏遍书海，遍览群“规”。

首先，小编先翻出来《血液净化标准操作规程（版）》（卫医管发〔〕15号），却发现操作规程也没有对此种情况进行说明。

接下来小编翻出了卫生行业标准《丙型病毒性肝炎筛查及管理》（WS/T-），该标准对于HCV实验室检测结果做出了以下解释：

如果根据该解释，抗-HCV（＋），HCV-RNA（－）的结果可能代表着两种截然相反的情况，可让我们如何是好啊？！

功夫不负有心人，小编终于找到了更详细的解释。在中国CDC出版的《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范（试行）》（年）中，提出了HCV-RNA检测流程如下：

并对检测结果的报告给出了以下判读方案：

注：NAT:nucleicacidtesting，核酸检测

看完了这一堆的规范、标准和操作规程，小编忍不住扶墙吐了一会儿！（画面请自行脑补）

综合以上各项证据，抗-HCV（＋），HCV-RNA（－）的结果并不足以判断患者是否为HCV感染者，还需要进行补充实验。

1.如果抗-HCV（＋），HCV-RNA（－），但免疫印迹实验阴性或不确定，那该患者可以确定为非丙肝感染者。

2.如果抗-HCV（＋），HCV-RNA（－），免疫印迹实验为阳性，则不能确定该患者是否为丙肝患者，有可能是HCV慢性病人的HCV-RNA间隙，建议在数周后再次复查。

说到这里，各位看官应该已然明了该如何抉择了吧。

但可能又有看官会问了，HCV-RNA检测还有另外一种方法，即定量检测，定量检测结果中有HCV-RNA＜IU/ml这种情况，该如何解释呢？

不巧，小编近日刚刚听了一位消毒界大咖的课，这位大咖详细解释了定量检测与定性检测的结果报告方式，限于本文篇幅，这里就不展开介绍了。依据小编的理解，如果检测方法符合《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范（试行）》要求的话，HCV-RNA＜IU/ml的检测结果相当于HCV-RNA（－），仍需要依据免疫印迹实验结果来确定是否为丙肝患者。

其实与“抗-HCV（＋），HCV-RNA（－）”类似的情况在血液透析科并非是唯一的特例，还有一种情况也是这般令人纠结，你想到了吗?如果没想到，小编就给你一点提示，这与一种性传播疾病有关哦。

图文编辑：朱玉婷

审稿：马嘉睿高晓东