乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识六

乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识（六）

（四）新生儿管理

1.足月儿管理：《慢性乙型肝炎防治指南》建议：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗，在第1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播效果。也可在出生后12h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，同时在不同部位接种一针10μg重组酵母或20μgCHO乙肝疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗[3]。

推荐意见9：

对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后尽早注射HBIGIU，同时在不同部位接种重组酵母乙肝疫苗10μg，在第1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗（A1）。

2.早产儿管理：目前对早产儿接种乙肝疫苗的时机和方法尚存争议，由于早产儿免疫功能尚未健全，对疫苗应答率较低，且疫苗中的汞对早产儿的神经可能有毒性作用，因此建议延迟乙肝疫苗的接种时间[24]。

推荐意见10：按照美国儿科学会传染病委员会建议，对于体重0g以下的早产儿暂不予乙肝疫苗接种，但要注射HBIG～IU；待体重达到0g以上或出生后1～2个月再酌情进行乙肝疫苗接种（A1）。

（五）产后管理

1.母乳喂养：《慢性乙型肝炎防治指南》建议：新生儿在出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

推荐意见11：

①母亲HBeAg阳性，且HBVDNA≥拷贝/ml，应告知母乳喂养可能存在一定风险，如患者选择母乳喂养建议定期监测抗-HBs水平；

②母亲正在服用对婴儿安全性不能确定的治疗药物，不推荐母乳喂养；

③以下情况建议暂停母乳喂养：母亲乳头皲裂，渗血；母亲肝功能异常者；新生儿口腔溃疡、黏膜损伤者（A1）。

2.HBV感染女性产后复查

推荐意见12：

（1）孕期未使用抗病毒药物但肝功能异常者，应密切监测肝功能；肝功能正常者应于产后1至3个月复查肝功能、HBVDNA及HBV血清学标志物等，出现异常应建议其立即于肝病科就诊（A1）。

（2）孕晚期服用LAM、LdT或TDF实施母婴阻断的产妇，产后42d～3个月复查肝功能及HBVDNA，建议肝病科就诊，在肝病专科医生指导下决定是否继续进行有效的抗病毒治疗，并加强产妇及新生儿的定期监测（A1）。

（3）全孕期服用抗病毒药物产妇，产后仍需继续抗病毒治疗，以免慢性乙型肝炎复发。停药标准参照《慢性乙型肝炎防治指南》[8]。可根据病毒对药物应答情况继续原有治疗或改用有效、耐药基因屏障较高的其他药物进行治疗（A1）。

3.HBV感染孕妇所生新生儿的随访：HBsAg阳性孕妇所生的新生儿，需较长期随访HBV血清学标志物，以判断母婴阻断及免疫接种效果。新生儿出生时外周血中HBsAg和HBeAg为阴性，但不能排除母婴传播，因HBV感染潜伏期较长；新生儿出生时外周血中HBsAg和HBeAg为阳性也不能判为母婴传播，因HBsAg、HBeAg以及相关抗体可通过胎盘进入胎儿体内。此外，新生儿接种乙肝疫苗后2～3周内也可出现血清HBsAg阳性，因此，推荐随访时间为接种第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄；如未按时随访，12月龄后仍需随访。

若检测结果：

①HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且＞mIU/ml，表明抗体保护力强，可继续定期监测；

②HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且＜mIU/ml，表明抗体保护力弱，应密切检测，必要时补种乙肝疫苗1次，以延长保护年限；

③HBsAg阴性且抗-HBs阴性，说明未产生保护性抗体，需再次全程接种乙肝疫苗（3针方案），然后再复查。

④HBsAg阳性，抗-HBs阴性，提示母婴阻断失败（A1）。

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长按







































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