踢球时撞上个乙肝病毒感染者不小心沾

　　文/刘士敬（北京解放军医院中西医结合肝病科主任医师）李医生正在诊室看病，突然气喘吁吁跑来三个人，其中一年轻人小王指着伤口着急地说：“医生，我从未打过乙肝疫苗，赶快帮我打一针解毒的药吧。”原来，他们刚才一起踢球，两人相撞擦破皮肤，有少量出血，而其中一位小李是乙肝病毒感染者。小王害怕感染乙肝，医院求治。非“意外暴露”不会感染乙肝病毒乙肝病毒传播途径主要有母婴传播、经破损的皮肤和黏膜传播以及性传播。一般在同一个办公室里办公，在同一个餐厅吃饭，共用一个计算机等等，是不会传染的。《慢性乙型肝炎防治指南》中提出：“拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯，无血液暴露的接触一般不传染乙肝。”所以除了不能献血和从事国家有关规定的那些特殊的职业，比如服兵役以外，这些乙型肝炎病毒携带者肝功能正常的人，可以照常工作、学习，不应该受到歧视。但对于“意外暴露”者当给予相应的处置。在医学上将意外接触乙肝病毒感染者的血液和体液称作“意外暴露”。乙肝病毒通过皮肤伤口或黏膜破损的传播与伤口大小、深浅和新鲜程度有关。浅而小的外伤，陈旧的伤口由于血管已经闭合，病毒很难侵入。需要进行处理的乙肝病毒“意外暴露”是指皮肤、黏膜新鲜破损时意外接触乙肝病毒感染者的血液和体液。常见于：医务人员在医疗、护理乙肝病人过程中的针刺、切割伤，警察、司法人员在追捕、看守乙肝犯人时与犯人搏斗意外受伤，受到乙肝感染者的性侵犯等等。小李与小王这种伤口血液接触可以叫“意外暴露乙肝病毒”，也就是意外接触了乙肝病毒。李医生了解情况后，告知医院是正确的。这种情况，有可能感染乙肝病毒，应当采取紧急措施加以预防。“意外暴露”后的处理程序①医院处理（应在暴露后24小时内）；②立即抽血检查乙肝标志物即乙肝两对半；③不必等待乙肝两对半结果，可先注射乙肝免疫球蛋白；④根据乙肝两对半的结果，再决定是否需要注射乙肝疫苗，如抗-HBs阳性，则不需要注射；⑤检查乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，说明既往已感染乙肝病毒；⑥检查HBsAg阴性、抗-HBs阴性，则需注射乙肝疫苗。疫苗需要注射3次，暴露后1次，1个月、6个月再各注射1次。6个月后还要抽血检查，如果血清中抗-HBs阳性，说明应急措施非常成功，不会再感染乙肝了。如果抗体阴性，还需要重新注射乙肝疫苗。李医生立即给小王注射了乙型肝炎免疫球蛋白单位。并告诉他们入侵的乙肝病毒可被乙肝免疫球蛋白中和，感染乙肝病毒的机会将大大下降。“隐形感染”后会获得乙肝免疫力第二天化验结果出来了，李医生告诉小王：“你的血液中抗-HBs阳性，抗-HBc也阳性，而肝功正常，这说明你过去曾感染过乙肝病毒，现在已经结束感染，并且获得了对乙肝的免疫力，即使不注射乙型肝炎免疫球蛋白，有乙肝病毒进入你的体内也会被清除掉。”然而小王更着急了，我什么时候感染的？体内有抗体，但又注射了乙肝免疫球蛋白这种药，这会对身体有害吗？李医生面带微笑地向他解释道：“在我国，已有58%的人群感染了乙肝病毒，其中大部分人都依靠自己的免疫功能将乙肝病毒清除了，体内产生了抗体，不会再得乙肝，这种感染叫‘隐性感染’。只有约9%的人体内仍然留有乙肝病毒，成为带毒者。其实，乙肝免疫球蛋白注射后，只不过在血液中增多一些抗-HBs而已。当时情况紧急，又不知道你体内是否存在抗体，先注射是正确的。如果抽血化验抗-HBs阴性，还需注射乙肝疫苗。”小王听后满意地笑了。李医生接着又叮嘱小王，为防止万一，可在一个月后复查乙肝病毒定量检查，这是因为乙肝病毒感染后有特定的潜伏期（60～90天），后来小王多次复查，确实未感染乙肝病毒。

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