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丙型肝炎应用口服抗病毒药物可以轻松获得
文章来源：乙型病毒性肝炎 发布时间:2018-2-24 21:26:59 点击数： 次
丙肝，在肝炎家族排行老三，生性孤僻，寡言少语，虽不太起眼，却常常引起轩然大波。根据世界卫生组织报告显示，在全球导致死亡的十大感染性疾病中，有两种是病毒性肝炎：一种是大家熟知的乙肝，即乙型病毒性肝炎，另一种是绝大多数国民并不熟悉的丙型病毒性肝炎（简称丙肝）。很多人会觉得丙肝这种其貌不扬的疾病离我们还很远，殊不知，每年全球有25万人因丙肝而死亡，丙肝已经跟着她二哥——乙肝，疾步前行。
根据年一组流行病学调查结果显示，我国有近万名丙肝病毒感染者，平均感染率为3.2%，也就是说每30个中国人中便有1人感染丙肝。30：1，这个比例已经远远超出了我们所有人的想象。看了这些数据，人们不禁会问：“丙肝能给人们带来多么大的伤害?我们又该如何做呢？”
“暗度陈仓”是丙肝伤人的制胜法宝。
我们在临床上发现，很多病人是在手术前验血，或是献血，或是常规查体发现转氨酶不正常进一步检查时才发现患有丙肝。相比之下，真正因为意识到自己身医院来查丙肝的人少之又少，为何丙肝病人一直都蒙在鼓里呢？首先，慢性丙肝的症状比慢性乙肝更为隐蔽，病人通常无明显自觉症状，肝功能正常或只是轻度异常，因此，很难在早期自我察觉，这往往导致许多病人到肝硬化、肝癌阶段时，才发现患有丙肝；其次，丙肝抗体检测在我国国民的体检项目中并非常规检查项目，所以难以通过体检而发现。丙肝的发展虽然让人很难察觉，但这个杀手却像是埋在体内的一颗定时炸弹，随时可能“一鸣惊人”，让人们措手不及。
慢性化程度高是丙肝发病的一大特点，成人丙肝感染者有高达80%的可能性会转变为慢性丙型肝炎，这一比例要比乙肝大得多；丙肝发展的另一大特点就是他的发展与肝癌、肝硬化的发生存在很大的相关性。据统计，在慢性丙肝病人中，约有20%的病人将发展为肝硬化，肝硬化病人中约有75%左右将死于肝硬化本身或肝癌。而且，丙肝进展速度与诸多因素相关，如感染者的年龄，饮酒习惯，感染途径，是否同时患有乙肝、脂肪肝、艾滋病等等。如果病人同时患有以上的某种疾病，肝硬化、肝癌发生的概率可能会大大的提高，也可能会提前到来。
筛查，寻找丙肝的潜在感染者
丙肝虽然恐怖，却也并非无孔不入， 血液传播：这是丙肝感染的主要途径，特别是在年之前有过输血经历的人，特别容易感染上丙肝。因为人类在年才真正认识丙肝病毒，而相关的检测试剂到年后才问世。全国的大血站在年才开始在献血员当中筛查丙肝，在此之前的血液制品未经过严格的检测故存在感染丙肝的风险。目前，随着筛查方式的改善，此传播方式已经得到明显控制，但抗HCV（丙肝病毒）阴性的HCV携带供血员尚不能排除，输血仍有传播丙肝的可能，特别是反复输血者。
性生活
多个性伴侣及同性恋者属于高危人群。母婴传播
丙肝RNA阳性的母亲传播给新生儿的几率约4%-7%。生活密切传播
有大约40%的丙肝患者没有输过血或是血制品注射，而是由周围密切生活的丙肝亲属传播而感染上的，称之为社区获得性丙肝。共用注射器
使用非一次性注射器和针头、静脉吸毒人群通过共用注射器很容易传播丙肝病毒。共用注射器
穿耳洞、文身、文眉、文眼线等美容项目可以造成皮肤黏膜创伤，如美容用具未能彻底消毒则可能会传播丙肝。此外，在医疗中使用过未经严格消毒的牙科器械、内经检查、侵袭性操作和针刺等，经常接触血液的人员，医务人员也是高危人群。 凡属于高危人群的人，医院进行丙肝抗体检测，并注意自我保护，因为丙肝疫苗现在还没有研究出来，我们不能像打乙肝疫苗获得保护力一样来保护我们自己不受丙肝病毒感染；也没有象乙肝免疫球蛋白一样的丙肝免疫球蛋白，在我们不小心被丙肝患者血液污染的针头扎到手之后，可以保护我们。曾经有个患者是因为去阻止一个患丙肝的年轻人自杀而伤到了手，他又用这只手去捂住那个人的伤口，不小心感染上了丙肝。因此，我们应该尽量避免血液的直接或间接接触。 此外，需要指出的是，丙肝抗体阳性与乙肝抗体阳性不同，并不是代表获得了免疫力，因为以往感染过丙肝之后痊愈的及现在仍有丙肝病毒感染的病人，其抗体一般都呈现阳性。所以，病人需要进一步做丙肝RNA检查，如阳性则可以确诊。 丙肝的隐身术 丙肝病毒具备一项特殊的技能——隐身术： 当丙肝病毒侵入体内的时候，人体不一定会产生或马上产生抗丙肝病毒的抗体，有时不仅我们人体的免疫系统不认识他，就连检查丙肝抗体的检验专家都对他无可奈何； 丙肝病毒不仅喜欢肝细胞，还喜欢偷偷跑到肝细胞外面去找其他地方定居，就连外周血的一些免疫细胞都成了他们的集散地，这样东躲西藏，增加了我们发现和消灭它的难度； 丙肝的变异能力也是超强的，每当我们人体的免疫系统锁定了它的样貌，正准备对他进行攻击的时候，他就改头换面，变成另一个模样，从免疫系统的眼皮子底下溜走了。 如此看来，及时发现丙肝岂不是成了一个“美好的愿望”？其实不然，纵然丙肝病毒狡猾，他也难免留下些蛛丝马迹，丙肝RNA（HCV-RNA）就是其中之一，这是丙肝的遗传物质，只要有丙肝病毒存在，就有HCV-RNA的痕迹，所以我们可以通过他来迅速发现丙肝病毒。丙肝抗体阳性，仅代表曾感染过丙肝病毒，但不能说明目前仍有病毒复制，而只要查出一次HCV-RNA阳性就可以确诊丙肝病毒感染；但是，一次HCV-RNA阴性，却并不能完全排除丙肝感染，可能存在假阴性，应当在3-6个月后再复查一次。 所以，有了这种检测方法，及早发现丙肝就不是难事了。对于高危人群，应当定期复查丙肝抗体，HCV-RNA，医院做一个简单的血液检查，就能及早发现丙肝，为这场打倒丙肝的战斗吹响第一声冲锋号！ 治疗丙肝，我也可以拿金牌 虽然丙肝难防，却并非难治，正所谓“兵来将挡，水来土掩”，针对丙肝，我们已经有较为成熟的药物，治愈率远远高于乙肝。在我国保守估计，接受正规治疗的丙肝患者中，有80%以上的病人能够完全治愈，而且复发率低。即使是丙肝进展到肝硬化阶段，只要肝功能处于代偿阶段，都能通过治疗取得良好的效果。
美国FDA已经批准多种口服直接抗病毒药物(DAA)方案用于治疗慢性HCV感染。美国约翰霍普金斯大学Falade-Nwulia等年3月21日在线发表于《AnnInternMed》上的一项系统综述表明，应用多种DAA方案治疗基因1型HCV感染，特别是无肝硬化患者，可取得满意的效果，安全耐受性良好。
研究者们检索MEDLINE和EMBASE，查找直至年11月1日之前发表的相关文献，对DAA用于治疗慢性HCV感染患者的效果和安全性进行总结。
结果，总共纳入42项以英文发表的对照和单组注册临床研究，HCV感染成人患者应用FDA批准的无干扰素方案，至少包括2种DAA，治疗至少8周。
包括合并HIV感染的无肝硬化的基因1型HCV感染患者应用6种DAA方案治疗，均获得较高的持续病毒学应答(SVR)率(95%)，基因3型HCV感染患者的有效治疗有限(仅有2种DAA方案)，特别是Child-Turcotte-PughC级肝脏失代偿患者的SVR率较低(78%-87%)。加用利巴韦林治疗，可使某些DAA方案和某些患者人群的SVR率提高。
严重不良事件的总体发生率和停药率较低(总体人群10%)，包含利巴韦林的方案与其他方案相比，轻中度不良事件的发生率更高。
我国丙型肝炎治疗现状：估计我国一般人群的抗-HCV阳性率为1%，现有万慢性HCV感染者，但是，一般人群和医务人员对丙肝的认知程度较低，诊断和治疗率较低，大多数患者仍然应用干扰素加利巴韦林的治疗，副作用较大，治疗时间较长，口服抗HCV药物尚未得到批准上市，部分患者正在或已经应用代购的原研或印度、孟加拉国等仿制药物治疗。
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