急性乙型肝炎与周围神经病变

早上查房时，15床的患者向传染科许主任反映，他从住院后的第三周以来感到手足有些麻木，曾经告诉过主管医生，主管医生开了甲钴胺、维生素B1口服，但效果不明显，近几天麻木感仍然明显，且在行走时感到下肢有些发软无力。

这是一位患急性乙型病毒性肝炎的年轻患者，其病情已得到有效控制，处于相对稳定状态。据该患者回顾，他在患肝炎前从未有过手足麻木的症状，是最近几天才出现这种现象。

许主任听了患者的叙述，建议给他进一步行脑脊液和肌电图检查，以便明确诊断。第二天早上查房后，许主任专门组织该病例的讨论。最后，15床患者被确诊为急性乙肝并发周围神经病变。

许主任解释道：这一诊断意味着患者的周围神经病变与急性乙型肝炎密切相关，是由急性乙肝引起免疫功能异常和免疫性血管炎的发生，进而损及周围神经，造成神经末梢髓鞘病变，减慢了神经传导速度，从而导致肢端感觉减退，出现了手足麻木感。

急性乙型肝炎并发周围神经病变的临床特点有：

①周围神经病变多见于急性乙型病毒性肝炎的恢复期或活动期，通常以恢复期常见。

②以肢体远端出现麻木感，或伴有刺痛、烧灼感等为初期症状，而后逐渐向肢体近端发展，引起手套样或脚套样改变。病情较重者可伴有肌力减退，行走时觉得下肢无力，或在提东西时感到双手无力。

③体检可见踝关节的腱反射减弱，病情较重及病史较长者可有肌肉萎缩。

④实验室检查以蛋白?鄄细胞分离现象和肌电图吸收传导速度减慢为特征。

⑤神经病变进展相对缓慢，具有自限性，故预后较好，治愈后不留后遗症。

为此，许主任特别指出，在临床上遇到急性乙肝患者在活动期或恢复期出现四肢末梢麻木或肢体远端无力时，应进一步行脑脊液穿刺检查和肌电图检查，判明是否为急性乙肝并发周围神经病变。

一旦明确诊断，需要做好两件事：

1

加强抗肝炎治疗，如抗病毒、保肝、降酶、退黄等；

2

给予能量合剂、维生素B12、维生素B6等改善神经营养的药物，以减轻神经病变。

如果患者没有激素的禁忌证，就要根据病情状况予以氢化可的松静脉滴注或强的松口服。研究表明，糖皮质激素有助于逆转神经病变，并能缩短神经功能的恢复时间。

晨会之后，主管医生根据许主任的意见调整了15床患者的治疗方案，并将讨论的结果告知患者，使其安心配合治疗。两周后，15床患者的周围神经病变得到了初步控制，其下肢麻木感明显减轻，无力感基本消退。

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