揭开乙肝大三阳的面纱

首先说“乙肝大三阳”不是一个科学规范的医学名词，是俗称！是多年来约定俗成的大众名词。既然是大众化而且多年来流行那就有他存在的合理性，接下来咱就乙肝大三阳的定义及意义。

乙肝大三阳是指乙肝五项检查中HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）三项结果均为阳性，医学上化验检查的阳性结果用（+）表示。大三阳的意义可以概括为三句话：乙肝病毒复制水平高、乙肝病毒数量多、传染性强。

HBsAg的汉语名称是乙型肝炎病毒表面抗原；HBeAg的汉语名称是乙型肝炎病毒e抗原；抗-HBc的汉语名称是乙型肝炎病毒核心抗体；抗-HBc还可细分为抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。说到这里咱们有必要简单了解乙肝病毒的身世，乙肝病毒是肝炎病毒家族中的老二。年BaruchBlumberg首次在澳大利亚土著人血液中发现抗原性物质Aa，因为当时未命名乙型肝炎病毒，就按照发现地而称之为澳大利亚抗原，俗称“澳抗”，就是现在的HBsAg。

年，BaruchBlumberg等发现在一个12岁的唐氏综合症男孩的血液中检测出有Aa，而且他还有肝炎症状。年BaruchBlumberg及他的同事们报道了Aa参与乙型肝炎的形成，明确了这种抗原与经血液传播的肝炎有关。年伦敦Middlesex医院的D．SDane用电子显微镜发现了Aa阳性患者血样中的乙肝病毒颗粒。电子显微镜下患者血中病毒呈双层壳病毒颗粒结构。该病毒的最外层膜为乙肝病毒表面抗原（HBsAg）；年美国国家科学院病毒性肝炎会议又分别拟定了乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎核心抗原(HBcAg)等名称。

年Blumberg因他的澳大利亚抗原工作获得了年度诺贝尔生理学医学奖。年联合国病毒性肝病专家委员会正式公布了乙型肝炎抗原、抗体的名称，并正式命名乙型肝炎病毒（HBV），该病毒为直径42纳米的双壳病毒，开始实施乙肝五项检测。这一科研成果的运用为乙肝的检测、诊断及预防奠定了基础，对于减少乙肝的传播及乙肝疫苗的研制功不可没。有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染：①血清HBsAg阳性；②HBeAg阳性③血清抗—HBclgM阳性；④血清HBVDNA阳性。

随着医学科学的发展，有了更为科学、精确的乙肝病毒基因检测，对于血液中的微量病毒都可以检测出来，其灵敏度、特异度、准确度显著提升，无论是确定是否有传染性、病毒数值高低、传染性大小还是评估治疗效果都发挥了不可替代的作用，成为乙肝诊治工作非常重要的组成部分。

乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，直径42nm的球形颗粒。有外壳和核心两部分。外壳为表面抗原（HBsAg），核心含有DNA和DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。感染人体后可引起身体的免疫反应，产生相应的抗体。基于此才有乙肝五项或乙肝六项检查方法。

乙型肝炎表面抗原(HBsAg)于感染后2-12周，丙氨酸转氨酶(ALT)升高前，即可由血内测到，感染持续者可长期在体内存在。HBsAg无感染性而有抗原性，能刺激机体产生抗-HBs，抗-HBs对同型感染具有保护作用，这是接种乙肝疫苗的根据。

乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc）HBcAg主要存在于受染的肝细胞核内，血液中一般不能查到游离的HBcAg，故乙肝五项检查中无该项目。乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）早期出现者主要是抗-HBcIgM，血清中抗-HBcIgM阳性表明体内有HBV复制，且多数有肝细胞损害；是近期感染或病情再次活动的重要标志；抗-HBcIgG可长期存在，是既往感染的标志。抗-HBc对HBV感染无保护作用。

乙型肝炎e抗原（HBeAg）和乙型肝炎e抗体（抗HBe）HBeAg阳性可作为HBV复制和传染性高的指标；抗-HBe出现表示病毒复制已减少，传染性降低。但那是过去的认识，评价传染性高低更准确的应该是乙肝病毒定量检测。抗–HBe在临床恢复后仍可持续存在1~2年或更长。

主任医师，教授。全国优秀肝胆病咨询专家，河北省医疗事故鉴定专家库专家，河北省中医药学会肝胆病专业委员会常委，河北省中西医结合肝病委员会委员，石家庄市肿瘤内科医疗质量控制委员会副主任。

医院医院工作三十余年,医院肝病二科主任、介入科名誉主任，肝脏肿瘤学组首席专家。先后获评石家庄市卫生局专业技术拔尖人才、石家庄市优秀医学专家、石家庄市优秀科技工作者、石家庄市卫生系统先进个人。长期从事传染病、急慢性肝病、介入放射学等临床诊治工作，擅长慢乙肝及慢丙肝抗病毒治疗、肝硬化腹水的综合诊疗、酒精肝及脂肪肝的中西医结合治疗、肝癌的微创治疗。主持研究的“血清肝纤维化指标与肝组织病理学相关性的动态研究”及“肝喜藏药治疗肝炎肝硬变的临床研究”课题达到国内领先水平，发表学术论文30余篇，获省科技进步奖2项、市科技进步奖9项。

撰稿苏国权

编辑及晓文

审核刘海平

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