DNA检测抗病毒免疫三道防线阻断

目前我国尚有乙肝携带者约万，女性占40%，孕妇中携带乙肝病毒的比例约5%～10%，要知道,围产期母婴传播是乙肝病毒最主要的传播途径之一,对于我国如此数量庞大的乙肝妈妈人群,母婴阻断的挑战非常大,任务非常艰巨!

好消息是,自我国普及新生儿注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白联合免疫阻断以来，婴儿感染率已明显下降，但母婴传播阻断失败率仍高达10%。母婴阻断失败的主要原因是宫内感染，而发生宫内感染的婴儿目前尚无补救措施。这些婴儿母婴阻断失败，绝大多数是其母亲妊娠晚期及分娩时血清HBVDNA水平高所致。降低母血病毒载量能降低宫内感染的风险,增加母婴阻断的成功率。因此规范设置三道防线（HBVDNA载量检测评估-抗病毒治疗-标准双重免疫阻断）对乙肝的母婴阻断至关重要。

血清HBVDNA水平是判断病毒复制活跃度、传染性及是否需要抗病毒治疗的重要指标。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性的母亲妊娠期间应定期检测HBVDNA，如妊娠24-28周评估HBVDNA水平过高，应使用抗病毒药物预防母婴传播。

妊娠中晚期抗病毒治疗。目前各国乙肝防治指南或共识均建议，妊娠中晚期病毒高载量的乙肝妈妈应服用抗病毒药物预防乙肝病毒母婴传播。我国指南将此“高载量”的阈值定为2×IU/ml。对于血清HBVDNA＜2×IU/ml的孕妇无需使用抗病毒药物，只需给新生儿及时进行乙肝免疫球蛋白(HBIG)加乙肝疫苗联合免疫，即可有效预防母婴传播。对于HBVDNA≥2×IU/ml的孕妇，应于妊娠中晚期（孕24～28周开始）应用抗病毒药物进行母婴阻断。

免疫耐受期的乙肝妈妈本身尚未达到抗病毒指证，仅仅为了母婴阻断服用抗病毒药物，因此，产后可以停药继续观察。我国、美国和欧洲指南均建议在分娩后或产后3个月内停药。为了提高母乳喂养率，我国《指南》建议孕妇于分娩后即可停用抗病毒药物。

对于HBsAg阳性母亲生育的新生儿，出生后12小时内应接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫，其中乙肝疫苗属主动免疫，免疫球蛋白为被动免疫，接种/注射的时间越早越好。此外，婴儿出生1个月和6个月时应按时、全程接种第2剂、第3剂乙肝疫苗。婴儿出生7个月后，可检测乙肝病毒表面抗体（HBsAb），若未产生足够抗体(≥mIU/ml)，需加强免疫。

以上三道防线母婴阻断策略已在我国部分地区实行数年，临床调研显示，这样的模式能够将乙肝的母婴阻断率提高至接近百分之百。

乙肝病毒0传播是我国21世纪上半叶最重要的医疗卫生目标之一，有效阻断乙肝母婴传播能从源头上预防乙肝的感染，可谓是功在当代，利在千秋万代。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。

参考文章：

1.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南（版）[J].中华肝脏病杂志,,23(12):-.

CNRX/TDF//18，有效期至年11月

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