治疗乙肝患者停药后应该如何随访

临床上有一些乙肝患者在达到满意的治疗效果后，主观上有停药的需求，特别是一些年轻有生育需求的患友。出于药物对妊娠的影响，很多患者要求停药观察。但是核苷（酸）类似物停药是一个有风险的选择，切勿随意擅自停药，如果意愿强烈需要在临床专科医生的指导下进行，而且停药后务必密切观察随访。

再次提醒，注意核苷（酸）类似物抗病毒治疗疗程，不符合条件的，切勿擅自停药

对于ALT升高的HBeAg阳性CHB患者可以先观察３～６个月，如未发生自发性的HBeAg血清学转换且ALT持续升高，再考虑开始抗病毒治疗。NAs的总疗程建议至少４年，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少３年（每隔６个月复查１次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。

HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确，且停药后肝炎复发率高，因此治疗疗程宜长。NAs治疗建议达到HBeAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗１年半（经过至少３次复查，每次间隔６个月）仍保持不变时，可考虑停药。

随访目的：

对停药患者进行密切随访的目的在于能够评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病的进展以及肝癌的发生。

随访项目及频率：

1.抗病毒治疗停药后三个月内应每月检测1次肝功能，HBV血清学标志物（如乙肝两对半）及HBVDNA，停药后6个月仍未复发的患者，可以逐渐的延长复查时间。之后每3个月检测1次肝功能，HBV血清学标志物及HBVDNA，至少随访1年时间，以便及时发现乙肝病毒再活动导致的肝炎复发及肝脏功能恶化。

2.停药后的随访除了监测乙肝复发或乙肝病毒再活动外，还需要监测肝细胞癌的发生。一些患者，尤其是肝硬化患者，即使表面抗原消失了，仍有可能发生肝细胞癌。因此，对于肝硬化患者，应每3个月检测AFP和腹部超声显像，必要时做CT或MRI以早期发现HCC。对肝硬化患者还应每l~2年进行胃镜检查，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。

参考资料：

中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南（版）[J].中华肝脏病杂志,,23(12):-.

CNRX/TDF//18，有效期至年3月

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