服用替诺拉米乙肝还用打乙肝疫苗吗

文章来源:乙型病毒性肝炎   发布时间:2020-2-27 13:32:20   点击数:
  

打!拉米对于乙肝已经广泛耐药!起不到预防的作用。

李老师,我去查了乙肝五项,发现没有抗体,就在病友群里咨询,有人说需要打乙肝疫苗,有人说替诺拉米本身就是治疗乙肝最好的药,就和艾滋病的暴露前预防吃特鲁瓦达一样,应该可以预防,不用打乙肝疫苗。到底需不需要打呢?

疫苗是一段抗原片段,TDF(TAF)/3TC原理是抑制病毒复制,原理不同,都能起到避免感染的作用。目前没有对照,孰优孰劣不得而知,而相关研究的必要性又不大,估计很难有一个定论了。原因一是疫苗质优价廉,二是药物易发生耐药。

拉米夫定年被批准用于治疗乙肝,年在我国上市,至今已经19年,疗效确实,至今仍是抗HBV的基本药物。但它耐药变异率高,服用4~5年后,有70%~80%的患者发生耐药,目前流行的乙肝毒株耐药率已经非常高,再用拉米预防乙肝,已经基本不起作用。

乙肝的暴露前预防(PrEP))

乙肝的暴露前预防(PrEP))和HIV的乙肝的暴露前预防(PrEP))应该同样有效,只是疫苗在暴露前预防概念出来以前就已经研制成功。从而失去的研究的价值。对于乙肝没有抗体的服用TDF(TAF)/3TC的HIV感染者讲,理论上具有阻断的效果,但效果不明确,而且存在因为耐药的广泛性发生,阻断的效果大打折扣。少则几十元的疫苗就能起到的预防作用,没有必要冒险用药物进行预防。

乙肝疫苗的价格

乙肝疫苗进口的一般在50元以上,国产的一般10-30元。同品种的乙肝疫苗,10微克每支的是20块钱,20微克每支的就要40块钱左右。有些人注射后没效果就需要加大注射量,这样的话接种乙肝疫苗需要的钱自然就相对多些。

成人乙肝疫苗接种程序

1、所有未接种或者未全程接种乙肝疫苗或接种史不详的18岁以上成人及所有自愿接种乙肝疫苗的18岁以上成人均可接种乙肝疫苗。接种前不需血清学筛查。

2、乙肝疫苗全程需接种3针,免疫程序为0-1-6个月,即接种第1针疫苗后,间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。对于成人从未接种者/未全程接种或接种史不详者,建议接种20μg乙肝疫苗,并遵循“0-1-6个月”的接种程序。

3、部分免疫功能低下或无应答的人群,建议增加接种剂量和接种次数:即对3针免疫程序无应答者可再接种3针,并于第2次接种3针乙肝疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可接种1针60μg重组酵母乙肝疫苗。

资料来源:《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》

CD4<的HIV感染者是否需要接种

针对HIV感染者,乙肝疫苗的注射建议最好在CD4大于-以上的情况下考虑,但实际上并不是说两百以下的人员不需要打乙肝疫苗,恰恰相反,这类人群在感染艾滋病后感染乙肝的概率反而更大,因此其实更需要打,但关键是是否能够种的上(表面抗体转阳)的问题。打乙肝疫苗需要多次,即使这样依然有些人种不上,这与自身免疫力有一定关系,CD4越低,乙肝疫苗阳转率越差。因此,其实针对所有人群都可以打这个疫苗,但关键的是看疫苗的阳转率问题。(参考上面2)

在哪接种乙肝疫苗

乙肝疫苗可以在医院来打,并不需要和医生说明自己感染HIV。

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                李辉时空

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