剖宫产能否减少乙型肝炎的母婴传播

乙型肝炎可以通过母婴传播造成下一代出生时感染乙肝病毒，且母婴传播主要发生在围产期[1]，大多是因为分娩时婴儿可能接触到母亲带有乙肝病毒的血液从而造成新生儿的感染，因此乙肝孕妇多会在选择分娩方式上发愁。

既往认为，自然分娩时因子宫收缩挤压胎盘，胎盘绒毛血管破裂，使母亲的血液渗透到婴儿体内，会导致婴儿感染乙型肝炎。医生往往会建议降低分娩时间，减少婴儿和母亲分娩时候血液的接触[2]，所以剖宫产成为了患者的新选择。那么这种方法是否可以减少乙型肝炎的母婴传播？

其实不管是顺产还是剖宫产，新生儿在分娩过程中都会接触到母体的血液、粘液和羊水，接触到病毒的可能性是一样的，都有可能引发感染。《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》中提出，剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率3]。

目前预防乙型肝炎母婴传播的关键还在于联合免疫的应用。经国内外研究发现，并无足够证据显示剖宫产在阻断HBV母婴传播方面比自然分娩更有优势[4]，新生儿出生后接受联合免疫后，无论是阴道分娩还是剖宫产，其阻断效果是一样的。

因此，慢性乙型肝炎患者分娩方式的选择更多是通过评估孕妇的身体状况来确定的。《乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识》中指出，要根据女性身体的状况选择分娩方式[5]。例如，肝功能持续异常的母亲，应充分评估肝脏功能及Child-Pugh分级，适时剖宫产结束分娩[5]。

另外，过期妊娠可能会增加乙肝病毒母婴传播的几率，因为胎盘逐渐老化，屏障功能降低，胎儿宫内感染几率会升高，因此建议尽量避免过期妊娠[5]，在妊娠足月后胎盘功能减退者是否应该尽早终止妊娠值得考虑[6]。

综上，剖宫产不会减少乙型肝炎的母婴传播几率。选择分娩方式时，乙肝孕妇应该根据个人的身体条件、胎儿的情况、专科医生的意见和个人主观愿望等因素来综合分析，决定是自然分娩还是剖宫产。

参考文献：1.中华医学会肝病学会,中华医学会感染病学会.中国肝脏病杂志(电子版);;7(3):1-18.2.魏来,等.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社..3.中华医学会妇产科学分会产科学组.中华围产医学杂志.;18(5):-.4.GeenesV,etal.BestPractResClOb.;29(5):-.5.乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家委员会.中华实验和临床感染病杂志(电子版).;8(1):-.6.孙待飞,等.中国妇幼保健.;25(14):-.

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