济南中医肝病医院全球慢性乙型肝炎流行

　　在世界卫生组织(WHO)的资助下，亥姆霍兹感染研究中心的J?rdis博士及其团队根据-年的文献数据系统回顾了全球慢性乙型病毒性肝炎的流行状况。该研究成果发表于近期的TheLancet杂志上。

　　尽管疫苗和抗病毒治疗有效，但慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染仍是重要的全球公共卫生问题。随着感染年龄的增长，发展为慢性HBV感染的风险下降，围产期至6月龄的感染有90%会进展为慢性HBV，而6月到5岁的患儿仅有20%-60%会进展为慢性HBV。

　　儿童期感染HBV的有25%在成年期会进展为原发性肝癌或肝硬化。最近的全球疾病负担估计显示，慢性HBV的发病率和死亡率尽管在过去几十年间已有所减少，但仍处于较高水平。

　　在撒哈拉以南的非洲和东亚，HBV传播主要发生在婴幼儿，通过围产期和水平传播(即非注射、围产期或性等亲密接触传播)。然而在工业化程度较高的国家，青年人中出现新发感染和急性肝炎的比率最高，传播主要通过注射毒品和高风险的性行为。

　　研究人员系统回顾了同行评议的文献报告，根据所有血清流行病学数据可用国家普通人群中HBV感染(HBsAg)的流行情况，得出慢性HBV的国家级估值。同时也估算出国家、区域随时间改变的变化情况，以及全球水平的慢性HBV感染人数。

　　该研究采用系统回顾与荟萃分析的方法。通过分析发表于年1月1日至年10月23日间慢性HBV感染的流行数据。包括在非高危因素组的慢性HBV感染的HBsAg血清学标记物的报告研究，并提取数据到定制的数据库。

　　主要研究结果

　　1.研究共筛选了份记录，含HBsAg携带率的报告有份，共覆盖个国家。可用报告数最多为中国(n=)，印度(n=)，巴西(n=)以及尼日利亚(n=85)。

　　2.在全球层面，HBsAg血清携带率为3.61%。全球最高流行区域为非洲(8.83%)和西太平洋地区(5.26%)。WHO区域内，美洲携带率为0.20%(墨西哥)-13.55%(海地)，非洲地区携带率为0.48%(塞舌尔)-22.38%(南苏丹)。

　　图1.全球HBsAg流行状况(-年)

　　3.研究估计，年全球HBsAg阳性人数约有2.48亿。感染人数最多的地区为西太平洋(万)，其次是非洲(万)。美洲地区感染人数最少(万)。HBsAg阳性人数最多的三个国家分别为中国(万)、印度(1万)和尼日利亚(万)。

　　4.对比两个时间段(-年和-年)，发现东南亚、西太平洋和地中海东部地区携带率下降。在西太平洋地区，中国、韩国、马来西亚以及新加坡携带率下降明显。大多数美洲国家、西欧、日本以及澳大利亚一直保持较低的携带率。然而，非洲仍是中高度流行地区。且东欧以及非洲的一些国家携带率有上升趋势。

　　图2.全球HBsAg流行状况(-年)

　　图3.全球HBsAg流行状况(-年)

　　各国HBsAg携带率的差异大，部分是由于国家间各异的危险因素和传播途径。在撒哈拉以南的非洲，特别是西太平洋一些国家，国家级携带率估值表明了HBV感染造成的高负担。这些结果强调了持续预防HBV传播的必要性。

　　尽管多数国家的HBsAg携带率有所下降，但慢性HBV感染仍非常普遍，尤其是一些非洲国家有进一步上升的趋势。HBsAg携带率的下降，尤其在工业化程度较高的国家(可能是由于乙肝疫苗的作用)，血制品的筛查，医务人员的筛查和暴露后预防以及安全注射器具的使用增加。

　　鉴于一些国家和人群的医疗水平限制以及全球移民趋势，研究预计不仅在高流行国家仍存在HBV导致的高疾病负担、HBsAg携带人口众多的问题，而且在接收高流行国移民的工业化程度高、低流行的国家，此类问题也会增多。

　　此次全球性国家级慢性HBV感染的评估尚属首次。评估报告发现了各国流行状况的巨大差异，强调了持续预防和控制措施以及使用标准化方法采集可靠流行病学数据的必要性。

　　(注：在此文献中，我国属中高度流行国家，HBsAg携带率估值为5.49%，携带人口约有万。)