乙肝表面抗原吸光度值在灰区附近，大家如何

网友提问：一年来碰到几次这样的情况，吸光度值在0.14，0.16附近，更换试剂复查后依然如此。

请示主任，主任要求必须报阴性或阳性。我的意见是，可不可以报成：可疑，请查PCR，他说不可以。

我觉得，这样的结果，报阴性或阳性都有些不妥，不知各位大侠有什么高见，请指点迷津！

网友huaxiljw个人认为，报可疑是可以的，但根据ISO的有关规定，你必须在你的SOP里写清楚，如果你的文件规定可以报可疑结果那你就可以报，如果没有写清楚，那就没有依据，行不通。

另外，遇到这种结果一定要分析原因，查看质控结果是否在控，标本是否符合要求，试剂是否有效，反应条件等，如果发现存在这些问题，一定要纠正。如果没有找出问题所在，要进行复查，复查要保留证据证明你复查了。乙肝血清标志物检查一般有五项一起配套检测，可以根据五个项目的结果模式进行判断，也可以建议病人进行DNA检测或者用中和法进行验证你的结果的准确性。

还可以查看病人其他项目的检测结果，是否存在药物干扰，内源性物质干扰。同时页可以结合临床诊断进行判断，如果临床诊断为乙型肝炎病毒携带者，那结果就可以发了。

总之，要分析总结，查找原因。

网友wzmcwmf说：楼主，这样的文献报道已经有很多了，请多看看文献。

灰区的问题是肯定有的，这是方法学决定的。

碰到这样的情况，可以这样做：用两种不同的厂家试剂复查，如果都阴性，报阴性；若果都阳性，报阳性；一阴性，一阳性，做确诊实验。目前有商业的确诊试剂盒，确诊实验主要是排除非特异性干扰，ELISA会受到很多因素的干扰。

还有就是上机做电化学发光定量，综合PCR、肝功能等方面的信息，应该能有一个可信的结果。

说得不对，还请批评指正！谢谢

网友yangruifeng个人倾向于发“阴性”报告。

乙肝血清学标志物检测是一个很综合的检测项目，不可纠结于检验结果，而应该紧密结合临床来判断，之后发送报告。大部分慢性乙肝患者体内的HBsAg水平都是非常高的，不可能EIA检测处于临界值，但也不能排除一些特殊情况，比如隐匿性的HBV感染，但这种情形比较罕见。建议的流程是，

1.请检测其HBe抗体和HBc抗体，尤其是后者，如果HBc抗体是阴性的，则HBsAg的阳性基本不太可能，可以发阴性报告；如是阳性，则：

2.请将标本g，10min离心，然后复检（如果离心机没有g的标注，用转/min的高速离心也可达到这个目的）。一般的临床实验室都是很随便地“低速”离心，容易导致HBsAG假阳性的结果！如果高速离心后复检为阴性，请发送阴性结果，若仍为弱阳性：

3.请换用另一款比较公认的试剂，比如雅培Architect的化学发光法试剂，重新检测；如果没有这样的进口试剂，用其他厂家的HBsAG检测一下，如果是阴性，请发阴性报告，如果也是阳性，则需要慎重对待，可以：

4.用HBsAG确认试剂复测，当然HBsAG确认试剂不是每个实验室都有，另外确认试验也不一定就有%的灵敏度；也可以进行血清HBVPCR检测，当然PCR阳性的话基本就可以发送HBsAg阳性报告，而PCR阴性也不能排除HBsAg阳性可能。所以，最后这种情形下确认HBsAg确实比较复杂。

总之，乙肝的诊断是一个很考验临床知识的项目，要综合考虑，不可过于匠气，给患者带来不必要的负担。

网友tolerance也是从事酶免检测和管理工作3年多，现在已经有1年多不曾接触了，但根据我以往的经验和你简单探讨一下，共同进步。

首先，这是个低概率事件，你都说一年只有几次，所以遇到这种情况对你来说很难得，一次很好的学习探究的机会，因为本身酶免的特殊病例不是很多，再者都被认为是“很单调枯燥”的工作（我不这么认为，也给同事这么讲）。怎么分析呢？我也曾写过很多免疫科室的SOP，都没有给ELISA方法项目报告可疑的，领导也一直不让随便写可疑，本科室到目前也只有梅毒、HIV项目报告可疑（这两个项目有依据，卫生系统培训有个性病检测规范和《全国艾滋病检测技术规范》有规定）。那么，你需要寻找原因，包括试剂盒检测原理、原料包被、试剂性能（假阳性假阴性）、操作过程（加样、洗板、酶、显色剂、终止液）、酶标仪状态等情况，再者了解一下该病人的相关临床信息，比如正常人打了劣质的疫苗（偶见）、病人刚用抗病毒药、抗原转化抗体的过渡阶段（两对半出现现象）等。

其次，关于复查，要换一厂家试剂，最好是牌子够硬（质量上乘的试剂盒），同一厂家同一操作人结果有差别的几率非常小（除非是新人，什么情况都出现）。如果用进口的或者国内三大品牌，基本上结果可以保证（注意是基本，我写过一篇论文关于国内乙肝试剂盒的，真阳性率在85-95%之间）。复查方法采用双孔平行复查，阴阳质控最好都带着。结果出现三种情况：一是复查两孔与初检结果均不一致，以复查结果报告；二是复查两孔有一孔与初检结果一致，以初检结果报告（初检也要保证结果、质控都没问题）；三是大家都愿意看到的是两次结果完成一致，即可报告。

最后，关于结果报告。既然复查解决了，报告就可以直接发了么？不可以，为什么呢？因为报告单备注栏还空着呢，不能让它无用武之地。^_^当然不是这个理由了，我们是为了严谨，保证结果质量，体现全面质量管理的理念。就如上面一些战友说的，写上S/CO值，告诉临床医生一定要注意该病人了。具体描述内容你可以自己发挥你“天马行空”想法，我给我们同事写了个模板：“该标本检测结果为弱阳性，S/CO=*.**，建议结合临床情况诊断或选择其他方法做确认试验。”当然不同项目也有不同的描述，如果是有诊断意义的指标，比如MP-IgM，备注后面可以说明定期复查，建议一个月后复查之类的。

所以，在检验工作中，看起来很“头疼”的问题，如果深入研究会发现很有意义，值得我们用心学习。