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得了乙肝，我还能愉快的当妈妈么

文章来源：乙型病毒性肝炎发布时间:2017-2-9 23:31:05 点击数：次

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关于乙肝

乙型肝炎是一种发病率很高的传染病，据报道，我国人群的乙肝病毒感染率达10%以上，另外，婴儿所患的乙肝有1/3来自母婴传播。因此，乙肝的妇女能否生育？怀孕前、孕期需要注意什么？采取哪种分娩方式合适？如何避免新生儿受传染？

Q得了乙肝，我还能否怀孕吗？FromDr.

得了乙肝还是可以怀孕，但应在病情稳定、体内病毒量少时受孕。

由于妊娠期的生理改变，肝脏的负担加重、抗病能力下降，可使乙肝的病情加重，发生重症肝炎及肝性脑病的几率明显的增多，大约是非妊娠期的37～65倍。所以，乙肝未准妈妈在受孕之前必须积极治疗，最好在肝功能正常半年以上受孕，并在孕期定期监测肝功能和护肝治疗，才能使平稳度过整个孕期。

另一方面，母婴传播的几率也与病情有关，孕前及孕期病情稳定者其母婴传播率比病情活动者低；“大三阳”及体内病毒含量较高者，其母婴传播率较高。所以，从这个角度来看，在受孕前，除了需要控制病情稳定之外，最好还要努力降低体内的病毒含量，理想的状态是乙肝表面抗原转阴，或从“大三阳”转为“小三阳”。

Q乙肝未准妈妈孕前应注意什么事情？FromDr.

最好在受孕前半年左右开始咨询、定期检测，并进行调理。

为了达到上述的情况，乙肝未准妈妈在准备受孕前半年左右开始，要定期到传染科和产科咨询，每月做一次肝功能和乙肝病毒定量的检测。生活上避免过度劳累，睡眠充足。切忌烟酒，营养充足。饮食方面，要少吃辛辣、煎炸等“热气”的刺激性食品，多吃滋阴养肝的食物。护肝的药物可一直服用，但减低病毒含量的药物和逆转“大三阳”的治疗措施则必须在受孕前1～2月停止。

Q乙肝孕妈咪孕期应注意什么？FromDr.

因为妊娠期肝脏负担的加重，因而对肝功能的监测需更密切。

乙肝妇女一旦怀孕，除了受孕前的问题要注意之外，因为妊娠期肝脏负担的加重，因而对肝功能的监测更需密切。在孕早期，如果肝功能异常的孕妇，会使妊娠反应加重。所以，对于早孕反应尤其明显的孕妈咪，应该注意是否肝功能是否出现异常或加重。值得注意的是，不少人在孕早期有先兆流产的症状，但常规的安胎药物大多有增加肝脏负担的副作用，如黄体酮等需要在肝脏代谢，使用时必须衡量利弊，并同时护肝治疗。孕期需定期监测肝功能和病毒含量，但抗病毒的药物并不适合。如在孕早期，肝功能损害较重或进行性损害，必须尽快行人流术；如在中期发生此情况，则应积极治疗下行引产术；如发生在孕晚期，因胎儿已有存活可能，则需综合母亲及胎儿的情况，考虑终止妊娠的时机及方式。

Q乙肝孕妈咪，哪种分娩方式更好？FromDr.

分娩方式的选择需要考虑对母亲的影响和对胎儿传播的影响。

分娩方式的选择，主要从对母亲的影响和对胎儿传播的影响两方面进行考虑。前者主要根据病情的程度选择，重症肝炎的孕妈咪，死亡率很高，阴道分娩加重肝脏的负担，应采取剖宫产为宜；轻症患者，如产程顺利则可阴道分娩，但要避免产程延长、滞产等使产妇过度疲劳，加重肝脏负担。后者主要是避免或减少母婴传播的发生。一般来说，下列的情况可增加母婴传播的发生率，可考虑剖宫产：1.孕妇体内病毒含量较高，或“大三阳”；2.孕期活动性肝炎；3.产程延长，胎儿在产道中吞吸带有病毒的血性分泌物的机会增加。对于只有“小三阳”的乙肝携带者，因其体内的病毒含量并不高，病毒没有活动性复制，其分娩方式可不必特殊的注意。

Q乙肝孕妈咪，哪种分娩方式更好？FromDr.

婴儿传染乙肝可能存在宫内感染、分娩时感染、产后母乳感染。

婴儿传染乙肝主要有三个途径：①宫内通过胎盘的垂直传播，发生率约20%左右，因其发生机制尚不清楚，目前还没有有效的预防措施。②产时传播，是乙肝母婴传播的主要途径，约占40%～60%。胎儿通过产道时吞咽含乙肝病毒的母血、羊水、和阴道分泌物。或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环。只要有10-8ml进入胎儿体内即可使胎儿感染。③产后传播，主要是接触母乳和母亲的唾液而传播。

Q乙肝妈妈在新生儿护理上要注意哪些问题？FromDr.

新生宝宝要用主动免疫和被动免疫的方法做好措施。

刚出生的新生儿并不知道是否已被感染，必须做好预防措施，包括主动免疫和被动免疫的措施。前者是在新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗30μg，出生后1个月、6个月再分别肌注10μg。使新生儿体内产生抗-HBs，免疫率达75%。后者是在新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白0.5ml，出生后1个月、3个月分别再次注射0.16ml/kg，可减少或阻止HBV进入肝脏，免疫率达71%。如果联合主动免疫和被动免疫，在新生儿出生后6小时内和生后3～4周时各肌注乙肝免疫球蛋白单位，乙肝疫苗仍按上述方法进行，免疫率可达95%。

Q乙肝妈妈能否哺乳？FromDr.

因为有感染的几率，在分娩前就必须确定是否采取母乳喂养。

母乳是新生儿最合适的食品，但乙肝妈妈哺乳势必增加新生儿感染的机会，所以，在分娩前就必须确定是否采取母乳喂养。一般认为，如母亲仅HBsAg阳性，可以哺乳。但若母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc3项阳性，或后2项阳性孕妇则不宜哺乳。也可以检查产妇初乳中乙肝病毒的情况，如乳汁HBV-DNA阳性者不宜哺乳。另外，也可以在分娩时流取脐带血检查是否HBV-DNA阳性，如新生儿已有宫内感染，则母乳喂养已无妨；如新生儿未受感染，则需选择安全的喂养方法。

Q如何看懂乙肝的检验报告？FromDr.

看阅乙肝检验报告其实不太难。

HBsAg为乙肝表面抗原，是乙肝病毒（HBV）感染的特异性标志，其滴度随病情恢复而下降。慢性肝炎、无症状携带着可长期检出HBsAg，HBsAg滴度与病情无平行关系，其本身也无传染性。

抗-HBs为乙肝表面抗体，阳性表示感染过乙肝，它是一种保护性抗体，表示机体有免疫力，不易再得乙型肝炎。另外，乙肝疫苗接种后此抗体阳性也是评价疫苗效果的标志。

HBeAg是乙肝病毒的一种核心抗原的亚成份，其阳性和滴度反映病毒复制及传染性的强弱，持续HBeAg阳性表示病情已转为慢性，且肝内有病毒复制，传染性强。

抗-HBe阳性时，表示肝内病毒停止复制，血中的病毒颗粒减少或消失，传染性少。

HBcAg为核心抗原，但血中没有游离的HBcAg，仅在病毒的颗粒中才可检出，因此，平常的血液检验中并没有此项目。

抗-HBc阳性表示病毒在体内复制。

HBV-DNA是用先进的分子生物学技术直接检测体内并毒的抗原，并可进行定量检查，根据病毒的含量可估计治疗效果、传染性以及母婴传播的可能性。

因此，平常所说的“大三阳”即为：HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性，传染性强，母婴传播率高。“小三阳”即为：HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性，传染性较小，母婴传播率也较低。

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