致所有正在接受抗病毒治疗的乙肝患者的一封

哪些乙肝病人需要抗病毒治疗?

乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治疗，主要根据血清HBVDNA水平、血清转氨酶水平和肝脏疾病严重程度来决定。同时还需要结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素来综合评估患者疾病进展风险后，才能决定是否启动抗病毒治疗。具体说来，有以下3种情况：

一、经临床检测，有明确肝炎发作的病人

推荐接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人需同时满足以下条件：

1.HBVDNA水平：HBeAg阳性患者，HBVDNA≥IU/ml;HBeAg阴性患者，HBVDNA≥IU/ml。

2.转氨酶水平：一般要求转氨酶持续升高≥2倍正常上限。

二、经病理检查，有明显炎症或纤维化的病人

对持续HBVDNA阳性，但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者，如肝穿病理检查或肝脏弹性测定发现，存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化(2级以上)时，因疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗。

以下两种情况需重视：

1.对于转氨酶持续处于1倍正常上限～2倍正常上限，特别是年龄大于30岁的病人，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。

2.转氨酶持续正常，年龄30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。

三、有肝硬化证据的病人

如果存在肝硬化的客观依据，只要HBVDNA阳性，无论转氨酶和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他肝病的可能，比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎，或药物、酒精和免疫等其他因素所致的转氨酶升高。

乙肝抗病毒药物一旦用了就真的停不下来了?

在乙肝患者治疗的过程中，医生会根据病情需要对患者进行抗病毒治疗，医生也建议其接受抗病毒治疗，但少数乙肝患者听说“抗病毒药物一旦用上去就停不下来了”的说法，就顾虑重重，不愿接受抗病毒治疗。

国内外所有肝炎防治指南都明确指明，只要符合抗病毒适应症且条件允许，就必须坚持抗病毒治疗。并指出：只有坚持抗病毒治疗，才可能阻止或延缓乙肝向肝硬化或肝癌发展。

目前临床用于治疗慢乙肝的抗病毒药物包括干扰素和核苷(酸)类似物二大类药物，这些药物都具有很好的抗病毒疗效，不存在所谓“一旦用上去就停不下来了”的说法。医生会根据每个患者的病情制订个体治疗方案，并根据治疗的效果来决定是否停药。

为乙肝转阴治疗需做这几件事

一、精选优质治疗乙肝的药物

目前抗病毒治疗的药物包括干扰素、核苷(酸)类似物(国内已上市的有：拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定)、胸腺肽和其他免疫调节剂，以及传统中药和其他草药。干扰素和核苷(酸)类似物是目前公认有效的抗病毒药物，这些药物各有利弊，使用的适应证、剂量、疗程以及不良反应各不相同。

因此，从治疗一开始就要遵循个体化的原则，综合考虑所选药物的特点(抗病毒强度、安全性、HBeAg血清转换率和耐药率等)，并需要充分考虑病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育、乙肝病毒类型等情况，选定最为合适的治疗方案和药物。

二、定期规范监测乙肝计划

患者需要积极配合医生，做好定期监测和随访，治疗期间每三个月复查一次HBVDNA水平(定量法)、乙肝“两对半”、肝功、肾功和血常规等。整个疗程结束后的最初三个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(乙肝“两对半”、HBVDNA)，此后逐渐延长监测间隔时间。

对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，并密切注意病情恶化。

三、切忌停药和断药

慢性乙肝治疗需要“长治”才能“久安”，自行停药、间断服药或擅自换药等不能坚持规范的抗病毒治疗方案，不仅达不到治疗效果，还可能引发病毒“反跳”、变异而导致病情恶化。长期规范治疗并不意味病人都要终生服用，坚持规范抗病毒治疗停药不是不可能，达到规定治疗疗程的病人也可以考虑停药并严密观察。

国内外专家一致认为，只要接受规范治疗，定期监测，根据病情变化及时调整方案，坚持用药，多数患者的病情是可控制的，治疗失败比例会大幅下降。

四、用药前先检测乙肝病毒基因分型

乙肝病毒分C、P、S、X四个基因区，分8种亚型和2种混合型，病毒基因分型检查可以了解.肝功异常是不是病毒引起的，是否需要治疗，如果需要治疗，哪种药物适合，对哪种药物吸收比较好，哪种药物吸收的不好，对哪种药物最有效，大概花多少钱，大概需要治疗多长时间，达到一个什么样的程度!

因此，在抗病毒治疗之前，乙肝患者必须做病毒基因分型的检查，了解一下体内的病毒是具体是何种分型、是否需要用药以及用药的话病毒的类型对何种药物最敏感，适合用于什么治疗方法和方案等。

医院肝病科ID：ssgbyy

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