指南慢性乙型肝炎的长期管理

核苷类药物为何需长期使用？

核苷类药物需长期使用，以便最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒，从而减轻肝内炎症坏死和肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝衰竭、肝硬化及其并发症、肝癌的发生，从而降低病死率，改善病人生活质量。

乙型病毒性肝炎是一种由乙型肝炎病毒引起的、以肝脏炎性病变为主要表现，并可引起器官损害的疾病。随着病毒的活动，部分病人的病情会进展，少部分病人可发展为肝硬化或肝癌。因此，最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒，可达到减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展的目的，从而减少和防止肝衰竭、肝硬化及其并发症和肝癌的发生。确实，目前已有大量的临床研究也都已证实长期抗病毒治疗能够有效延缓和减少肝硬化、肝癌的发生，甚至治愈部分病人。值得注意的是，早期停药，擅自停药或换药很可能会造成病情反复，部分患者可并发重型肝炎，甚至导致死亡。

常见问题：

快速治愈乙型肝炎方法能相信吗？

有不少广告宣称“快速治愈乙型肝炎”、“大小三阳三月全部转阴”。这些都是骗人的伎俩，千万不要相信。实际情况是怎样的呢？伎俩一是，大量使用降酶药物，短期内使转氨酶下降或转为正常。但肝内炎症依旧存在，乙型肝炎病毒仍在复制，一旦停药，转氨酶必然反弹。伎俩二是，利用部分急性乙型肝炎自然恢复的特点。在临床上见到的快速治愈的乙型肝炎病人，很多并不是慢性乙型肝炎，而是急性乙型肝炎。

乙型肝炎为何易复发？

乙型肝炎临床易复发的原因主要是目前的抗病毒药物仅能抑制乙型肝炎病毒的复制，虽然病人经治疗后血液中测不到DNA了，但乙型肝炎病毒并没有从病人体内彻底被清除。一旦停用核苷类药物，肝细胞内的cccDNA病毒，又会再次复制，造成乙型肝炎复发。

乙型肝炎治疗中为何经常出现耐药性？

乙型肝炎病毒在复制过程中，可以发生病毒变异。长期不合理使用核苷类药物治疗，也可加快病毒变异。当病毒变异达到一定数量和规模时，原来有效的药物可失去疗效，血液中DNA又变成阳性，乙型肝炎也再次复发了。

为何极少数病人在接受抗病毒治疗后仍发生肝癌？

绝大部分慢性乙型肝炎病人在接受抗病毒治疗后病情显著改变，肝纤维化甚至肝硬化好转，并大大减少肝癌的发生。但极少数病人在应用抗病毒治疗过程中还可能发生肝癌。最可能的原因是在抗病毒治疗之前肝内已有少量肝细胞已发生基因突变或癌变。另一种原因可能是所用抗病毒药物没能完全抑制病毒复制，而导致病情缓慢进展。因此，在抗病毒治疗过程中，需要注意定期（每6个月）复查甲胎蛋白和肝脏超声波。

来源：《年中国慢性乙型肝炎防治指南》P-