瑞金科普乙肝不可怕，可怕的是自己对

关于最新的世界卫生组织（WHO）的慢乙肝指南更新，医院感染科主任谢青教授谈道：“如今，虽然大部分患者接受了抗病毒治疗的理念，但是有些患者还是对此有顾虑，有担忧，甚至放弃治疗。还有一些患者不敢正视疾病。其实乙肝并不可怕，可怕的是自己对它失去信心。”

乙肝抗病毒治疗的目的是最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。从这个目的看，现在医疗技术无法达到从人体完全清除病毒的目的，只能是抑制病毒。然而，不可治愈并不代表就不需要治疗，控制也是疾病的一种治疗方式。

亚太新版指南中提到，高病毒载量的乙肝病毒携带者的母亲，可在妊娠后期24周以后，用B类药物进行抗病毒治疗来降低病毒，再加上乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的标准预防，小孩几乎就不会受到传染。需要强调的是，药物的选择也是有讲究的，必须是美国FDA批准的妊娠B级药物。专家表示：“从过去的乙肝流行率9.3%左右，降到现在7.2%，2个百分比的降低是不容易的。一方面是新生儿的免疫预防，另一方面要做好高危人群的预防，这很重要。”

“在指南中也提到，除了要长期控制病毒，让肝硬化和肝癌的机会减少以外，希望还能通过一些更有效的药物让患者达到表面抗原清除。现在通过新方案的探索，已有部分患者达到治疗目标。”谢青教授表示，在探索长期治疗的过程中，短期解决问题，达到表面抗原清除，并停药以后不复发。针对这样的目标，如今也有很多优化的治疗方案。

慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。抗病毒治疗方案目前可以分为两大类：一是干扰素为主的注射治疗，另一个是以核苷类药物为主的口服药物治疗；这两大类治疗方案各有优缺点，对病人也有不同的要求。

谢青教授谈道：“如果干扰素治疗半年后，治疗效果较好，可继续疗程48周，e抗原血清转换可达到45%左右。如果治疗半年后，表面抗原水平下降但不够满意，病毒DNA数量偏高，这类患者属于部分应答，治疗48周可能达不到那么好的效果，那就需要延长治疗，或再加一个口服的抗病毒药，联合加延长，让患者最终能够达到e抗原血清转换。还有一类患者在治疗半年后，表面抗原仍然高高在上，那就结束干扰素治疗，改用口服核苷类治疗药物，把病毒DNA数量控制好。如此根据治疗过程中应答的情况，来调整治疗方案，最终提高疗效。

谢青，主任医师、教授、博士生导师。上海交通大学医学院附属医院感染科主任、传染病与流行病学教研室主任、巴斯德研究所客座教授。

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