携带乙肝病毒的产妇乳汁HBVDNA阴性

王玉医院

自年，我院检验科PCR室就开展了乳汁HBVDNA定量检测，但由于平时标本并不多，这些年来，我们疏忽了对这类标本的统计分析。

直到年底的某一天，陈医生领着他的一个亲戚上门询问：“平时你们检测乙肝产妇乳汁中HBVDNA阳性率有多高？乳汁HBVDNA检测阴性，母乳喂养是否真的安全？”此时，我才更深刻的意识到：医技科室不能只顾着完成样本的检测，对检测结果及时地进行整理、分析，接受临床医生和患者的咨询同样重要！

原来，陈医生亲戚的太太刚生产，因为其太太有HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性，妇产科医生建议查个乳汁HBVDNA，看是否能哺乳？虽然结果回报是乳汁HBVDNA阴性，但是父母还是觉得不踏实，“到底检查准不准确？”、“母乳喂养真的不会传染吗？”于是，找了陈医生陪同咨询PCR室。

至于“我室检测乳汁HBVDNA阳性率有多高？”，由于我们忽视了对该类样本的统计，所以确切的数字我当时也没法回答，但是凭印象，我知道乳汁HBVDNA阳性率明显低于血清的阳性率。

另外，我意识到陈医生的这个问题其实还隐含着另一层意思：他对我们的检测水平心里没底，担心我们检测方法敏感性不够，出现漏诊。

于是，我向陈医生做了以下解释：首先，HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性的母亲，乳汁HBVDNA阳性率并不高，如新生儿出生后进行过主、被动联合免疫，是可以接受哺乳的；第二，我们采用的检测方法是敏感性和特异性都很高的实时荧光定量PCR技术，平时质控做得都很好，结果是可靠的。第三，如不放心，可以再抽一管产妇静脉血检测HBVDNA含量，如血中HBVDNA含量不高，那么哺乳就更安全了。

按照我的建议，产妇抽血检测HBVDNA。果然，结果为HBVDNA1×拷贝/ml。

婴儿如愿吸吮了母乳！孩子满半岁时，查乙肝标志物，显示抗HBs为阳性，父母乐翻了天……

1.母乳喂养被公认为解决儿童健康问题的主要途径，WHO要求母乳喂养率要达到80%。但母乳喂养却是乙肝通过母婴传播的重要途径之一。因此，关于HBV携带产妇能否哺乳的问题，仍存在争议。

以往认为，处于乙肝活动期的产妇，乳汁具有一定传染性，哺乳可增加婴儿感染HBV的危险。但近年来研究表明，HBsAg、HBeAg双阳性孕妇所生婴儿出生后进行主、被动联合免疫，母乳喂养并未增加HBV母婴传播的危险。我国的《慢性乙型肝炎防治指南》也规定HBsAg阳性母亲的新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。甚至有人还认为，人类肠黏膜中存在HBsAg抑制物，能使进入十二指肠的HBsAg失活，乳汁中单纯HBsAg阳性不但可以哺乳，而且对婴儿还起到乙肝主动免疫的作用。

2.对母亲为HBV携带者的新生儿出生12h内进行主、被动联合免疫后哺乳，虽然近年来已被证实并未增加HBV母婴传播的危险，但由于现实生活中“谈乙肝色变”的观念仍然根深蒂固，许多家庭甚至医护人员仍对HBsAg阳性母亲的新生儿即便是进行过主、被动联合免疫后哺乳的安全性仍持有怀疑的态度。因此，医院仍保留对乙肝携带产妇的乳汁进行HBVDNA检测，以乳汁HBVDNA作为判断能否哺乳的指标。

3.关于HBV携带产妇乳汁中HBVDNA的阳性率，各家报道不一，其中HBsAg（＋）、HBeAg（–）的产妇，乳汁HBVDNA阳性率在2.9%~40.8%；而HBsAg、HBeAg双阳者，乳汁HBVDNA阳性率为49.45%~72.41%。乳汁中HBVDNA含量与血清HBVDNA含量具有良好的相关性，阳性率及含量随血清中HBVDNA含量增高而增高，但乳汁中的含量明显比血清中含量低。

也有研究表明，当血清中HBVDNA含量≥拷贝/ml时，乳汁HBVDNA的阳性率高达94.9%。因此，尽管目前临床上对HBsAg阳性母亲的新生儿在接受主、被动联合免疫后接受哺乳的可行性已越来越认同，但仍有部分学者认为，对HBVDNA高载量的母亲所生的高危新生儿，即使接受了主、被动联合免疫，也应谨慎考虑母乳喂养问题。

HBsAg阳性母亲的新生儿在出生12h内接受主、被动联合免疫后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

本文已被《检验与临床的沟通-案例分析例》收录，主编：顾兵郑明华陈兴国，人民卫生出版社。

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