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乙肝病毒死灰复燃

文章来源：乙型病毒性肝炎发布时间:2016-11-23 9:46:13 点击数：次

医院高燕菁团队

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我国是乙肝高流行区，癌症新增病例和死亡人数均居世界首位。乙肝合并肿瘤人数在逐年增加。防止乙肝病毒再激活，保证肿瘤治疗的顺利进行刻不容缓。

乙肝病毒死灰复燃

我国属于乙肝高流行区，乙肝表面抗原阳性者约有1.2亿人。乙肝很容易慢性化，而慢性乙肝还可能发展成肝硬化或肝癌。如果同时合并其它肿瘤,情况就会更糟。据统计，有50%乙肝表面抗原携带者存在不同程度的心理问题。

根据慢性乙型肝炎防治指南，表面抗原阴转、表面抗体阳转、转氨酶正常，就达到临床治愈标准。我们经常可以看到，当患者得知达到治愈标准后，欣喜若狂的样子。多数人认为，有表面抗体存在，就不会得乙肝。

但事实并非如此。对于曾经感染过乙肝病毒，现在免疫力极度低下的人（比如肿瘤患者）而言，情况就变啦。

我们接诊过一个患者，58岁，男性，30年前得过乙肝，1年前被确诊为淋巴瘤，共做了10次化疗，前六次用的是强效免疫抑制剂——美罗华，后4次是顺铂。

在化疗前，主治医生曾给他做过乙肝的相关检查，当时肝功正常，表面抗原阴性，表面抗体和核心抗体是阳性，认为乙肝已经治愈。但在第10次化疗出院后的第5天，他出现乏力、恶心、咳嗽、咳少量白痰等症状，服用“桉柠蒎肠溶胶囊、十味龙胆花胶囊、疏风解毒胶囊、乙酰麦迪霉素”治疗4天。自觉咳嗽、咳痰等呼吸道症状较前减轻，但乏力、恶心无明显好转，于是查肝功能，结果肝功和黄疸均不正常。当地的医生认为患者可能是因为化疗导致药物性肝损伤，转到我院进行诊治。

起初，我们也觉得是药物性肝损伤，但在常规肝病病因筛查时，却发现病人变成了“大三阳”。至此，这个病人的诊断就很清楚了——免疫抑制剂所致乙肝病毒再激活。

立刻对患者加用恩替卡韦抗病毒治疗，但为时已晚。住院第3周患者因肝衰竭而死亡。

对于肿瘤化疗过程中乙肝病毒再激活问题已经引起广泛重视。美国胃肠病学会最新指南《免疫抑制剂治疗过程中HBV再激活的预防及治疗》中指出：对核心抗体和表面抗体同时存在的病人，以及单纯核心抗体阳性的病人，使用美罗华这样的免疫抑制剂，要一视同仁，采取预防措施。

预防乙肝病毒再激活的方法，就是要在开始化疗前1-2周内，给病人使用抗病毒药物。

大家需要了解，乙肝病毒侵入肝细胞后，病毒DNA进入肝细胞核，形成乙肝的“共价闭合环状脱氧核糖核酸”。它深深藏匿在肝细胞核内，肝细胞核外面有一层坚韧的核膜。目前药物都难以通过这坚韧的核膜，就像病毒在细胞核建立了一个导弹发射基地。抗病毒治疗药物只能控制导弹的发射，可是要想毁灭基地就难上加难。

但在适宜的时期，通过及时、规范的治疗，可以将乙肝病毒对人体的伤害降为最低。

特别提示：

在使用抗病毒药物时，千万不能擅自停药，不能频繁更换药物。医院进行肝功能、病毒载量检查。注意饮食、生活，杜绝嗜酒吸烟，劳役过度等不良嗜好。

希望医患双方共同携手，创建更美好的明天。

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