乙型肝炎抗病毒治疗相关推荐意见

乙型肝炎抗病毒治疗相关推荐意见

一、HBeAg阳性CHB

1.在HBV感染自然史中，部分ALT升高的HBeAg阳性CHB患者在随访过程中随着肝内炎症活动的减轻，可出现自发的HBeAg血清学转换，ALT恢复正常。因此，对于ALT升高的HBeAg阳性CHB患者可以先观察3～6个月，如未发生自发性的HBeAg血清学转换且ALT持续升高，再考虑开始抗病毒治疗。

2.药物选择:

推荐意见:对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN。对于已经开始服用LAM或LdT的患者，如果治疗24周后病毒定量＞拷贝/ml，改用TDF或加用ADV治疗;对于已经开始服用ADV的患者，如果治疗24周后病毒定量较基线下降＜2log10IU/ml，改用ETV或TDF。

3.服药疗程:

推荐意见1:NAs的总疗程建议至少4年，在达到HBV-DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。

推荐意见2:IFNα和PegIFNα的推荐疗程为1年，若经过24周治疗HBsAg定量仍＞IU/ml，建议停止治疗，改用NAs治疗。

二、HBeAg阴性CHB

1.HBeAg阴性患者抗病毒治疗具体疗程不明确，且停药后肝炎复发率高，因此治疗疗程宜长。

2.药物选择:

推荐意见:对初治患者优先推荐选用ETV、TDF或PeglFN。对于已经开始服用LAM或LdT的患者，如果治疗24周后病毒定量＞拷贝/ml，改用TDF或加用ADV治疗;对于已经开始服用ADV的患者:如果治疗24周后病毒定量较基线下降＜2log10IU/ml，改用ETV或TDF治疗。

3.服药疗程:

推荐意见1:NAs治疗建议达到HBsAg消失且HBV-DNA检测不到，再巩固治疗1年半(经过至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变时，可考虑停药。

推荐意见2:IFNα和PegIFNα的推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生HBsAg定量的下降，且HBV-DNA较基线下降＜2log10IU/ml，建议停用IFNα,改用NAs治疗。

三、代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化

1.对于病情已经进展至肝硬化的患者，需要长期抗病毒治疗。

2.药物选择:

推荐意见:对初治患者优先推荐选用ETV或TDF。IFNα有导致肝功能衰竭等并发症的可能，因此禁用于失代偿期肝硬化患者，对于代偿期肝硬化患者也应慎用。

参考资料：中国慢性乙型肝炎防治指南(年）.中华医学会肝病学分会、感染病学分会